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jmedmook63 あなたも名医!アウトカムを改善する ステロイド治療戦略

岩波 慶一 (編著)

日本医事新報社

  • ISBN : 9784005006300
  • ページ数 : 210頁
  • 書籍発行日 : 2019年8月
  • 電子版発売日 : 2019年8月19日
  • 判 : B5判
  • 種別 : eBook版 → 詳細はこちら
販売価格 (ダウンロード販売)
¥3,850 (税込)
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商品情報

ステロイドの「入口」だけでなく「出口」にもウエイトを置いた一冊

■日々の診療に欠かすことのできないステロイド。本誌では「最小限の副作用で、最大限の効果を得る」をコンセプトに、各診療科のエキスパートがわかりやすく、その治療戦略について紹介。
■ステロイドの使い方(開始基準や初期用量など)だけでなく、やめ方(減量の指標や減量速度、中止はできるか?)という「出口戦略」にも重きを置いて解説しています。
■総論では、免疫疾患に共通する病態生理学や、ステロイドの減量・中止に役立つ免疫抑制薬の解説もしています。

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■ 序文

巻頭言

科学は事実と理論を一致させる作業です。理論が事実から乖離した反省から生まれたのがevidence-based medicine(EBM)です。EBMでは事実に近似するものとしてエビデンスを重視します。

EBMが浸透するにつれ「エビデンス」という言葉が一人歩きを始め,「エビデンス」は「EBM」と同義であると誤謬を犯す人が増えてきました。EBMにおいて「エビデンス」は統計学的根拠にすぎません。EBMとは,「エビデンス」だけでなく「患者の病状と周囲を取り巻く環境」「患者の価値観」「医療者の臨床的経験」を含めて総合的に判断する医療です。「エビデンス」が不足していてもEBMは実践できます。

ステロイド治療では,ほとんどの疾患において質の高いエビデンスは存在しません。それでもEBMを実践する医療者は,患者を治療するためにステロイドを開始しなければなりません。同様に,ステロイドの減量法に関してもエビデンスは存在しませんが,減量して中止することをめざさなければなりません。統計学的根拠が不足していても,細かい事象の積み重ねからステロイドが有効であること,そして有害であることは事実と導き出せるからです。

「エビデンス」の有無を意識しながら,病態生理学,免疫学,内分泌学,薬理学などの知識をふまえて「医療者の臨床的経験」から各専門家がステロイドについて解説をしたのが本誌です。

本誌は,「ステロイドは減らせない」と言われて副作用に苦しむ患者を脳裏に浮かべながら,在野の編者がまとめた従来型治療へのアンチテーゼでもあります。一人ひとりの読者に批判的吟味を行ってもらい,止揚(アウフヘーベン)して,より質の高いEBMを実践してもらうのが本企画の最終的な目的でもあります。

最後に,本企画に理解を示し執筆を快諾して下さった先生方,および立案・編集をして下さった日本医事新報社の方々に深謝申し上げて,編者の筆を置きたいと思います。


2019年8月

東京ベイ・浦安市川医療センター膠原病内科医長
岩波 慶一

■ 目次

第1章 ステロイド治療の基礎知識

1 免疫学,薬理学から考える免疫疾患の治療戦略

2 ステロイドの副作用と対策―投与前に想定すべきこと

第2章 疾患別のステロイドの使い方

1 関節リウマチ

2 全身性エリテマトーデス(SLE)

3 リウマチ性多発筋痛症

4 成人発症Still病

5 巨細胞性動脈炎/高安動脈炎

6 顕微鏡的多発血管炎/多発血管炎性肉芽腫症

7 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症

8 IgA血管炎

9 ベーチェット病

10 炎症性腸疾患

11 特発性間質性肺炎

12 ネフローゼ症候群

13 IgA腎症

14 視神経脊髄炎

15 特発性血小板減少性紫斑病

16 自己免疫性溶血性貧血

17 ショック

18 アトピー性皮膚炎

19 アレルギー性結膜炎

第3章 クリニカルクエスチョン

1 ステロイドカバーの方法は?

2 妊婦・授乳婦への投与法は?

3 薬剤相互作用はあるの?

4 ワクチン接種はできるの?

■ 特記事項

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