序文：膵外分泌機能不全を究める

膵外分泌機能不全とは膵臓の炎症や膵切除により，消化酵素を含む膵液が十分に産生（分泌）されず消化吸収障害を引き起こす病態である。一方，十分な膵液が産生（分泌）されても，膵液の効果を発揮できず，消化吸収障害を引き起こす病態も含まれる。慢性膵炎などにおける膵外分泌機能不全患者の長期生命予後は一般人よりも悪いとされている。その理由として，慢性膵炎が膵癌のリスクが高いこともあるが，栄養状態が悪いことにより，易感染症や創傷治癒障害の遠因，さらにはサルコペニア，骨粗鬆症，感染症，心血管疾患などの合併症リスクの高まりにつながっている。なお，栄養状態が悪い背景には，病期や症状の有無にかかわらず脂質の制限を継続することがある。それに伴う必須脂肪酸欠乏や脂溶性ビタミン不足のリスクも存在する。さらに，膵外分泌機能不全に伴う膵内分泌機能障害による耐糖能異常，いわゆる膵性糖尿病は，二次性糖尿病の中で膵炎や膵癌，膵切除後などの膵疾患に伴う糖尿病と位置付けられ，インスリン分泌低下に加えて，グルカゴン分泌低下も伴っており，通常型の糖尿病と病態は異なり厳重な管理が必要となることが多い。さらに，膵外分泌機能不全に対しての栄養サポートは重要であり，エネルギーや脂質摂取量について管理栄養士が十分に理解したうえで栄養指導をすることにより長期生存が期待できる。

今回「膵外分泌機能不全を究める」という特集を組んだ。膵外分泌機能不全の定義および疫学，さらには診断および機能評価と続く。膵外分泌機能不全の診断は難しく，現在外分泌機能を評価できる検査が限られているが，その臨床症状などを総合して診断していかねばならない。さらに，画像検査も合わせると徐々に膵外分泌機能不全の全容がみえだしてくる。そして治療であるが，さまざまの病期によりその治療法が異なり，本特集で膵外分泌機能不全を究めていただきたい。最後に，コラムとして小児における膵外分泌機能不全の診断と治療の項目を加えた。まれな疾患であるが，膵外分泌機能不全を究めておくためには知っておくべき疾患である。ぜひ，参考にしていただきたい。

福岡山王病院膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター／国際医療福祉大学医学部消化器内科
伊藤　鉄英