序文

このようなとてもとてもニッチな本書に興味をもっていただき，ありがとうございます。本書の目標は，心不全管理における感覚的になりがちな「さじ加減」を，定量的に『見える化』することで，自信をもって日々の心不全管理が行える手助けをすることです。

昨今の医療は，エビデンスやガイドラインでしっかり固められ，心不全領域でもその傾向は顕著なわけですが，そんな中でも「さじ加減」という言葉が思い浮かぶ場面があります。それは利尿薬の使い方です。なぜなら，利尿薬調整の判断材料となる『うっ血』評価が，主観的な要素に依存しているからです。声が大きい先生に「これは肺うっ血がある！」と言われたら，「うん，なんかありそうかも…」と心変わりした経験はないでしょうか。そこで，この曖昧になりがちなうっ血評価に切り込んでいくのが肺エコーというわけです。

おそらく本書を手にとっていただいている方の中には，すでに肺エコーを活用し，救急外来などで心不全診断に役立てているという方もおられるかもしれませんが，それだけで終わらせるのは非常にもったいないです。本書では，肺エコーを心不全が絡むあらゆる場面でフル活用する方法を提案します。急性期の診断から治療中のモニタリング，退院前の評価，そして外来管理での活用まで……。また，『うっ血』評価が重要となる急性腎障害や透析といった個別のケースについても，その可能性を吟味しました。この一冊を通じて「心×肺エコー」を用いた心不全管理への活用法を網羅できるよう構成していますので，ご自身の診療に活かせるところはないか吟味頂ければ幸いです。

確かに，肺エコーは華々しさに欠けると感じる方もいるでしょう。なんせこれまで肺は心エコー検査の際には目の敵にされ，肺エコー画像も「真っ黒，ときどきキラキラ」みたいな……心エコーのようなダイナミックな画像の面白さがないのは認めます。でも，本書を読み通していただいた暁には，この「真っ黒，ときどきキラキラ」，実はその奥に循環生理とも深くつながる興味深い世界が広がっていることを感じていただけたなら，筆者としてこれ以上の喜びはありません。

2025年1月

今西純一