序文

脳血管障害に対する侵襲的治療は直達手術で幕を開け，近年は低侵襲な血管内治療の発展に目覚ましいものがあります．一時は２つの治療の本質的な優劣にスポットが当てられ，いくつかのランダム化比較試験も行われました．しかし最近そのような論調は下火になり，優劣よりも「どの症例にどちらの治療をどのように用いるか」の議論が優勢になってきているのはご存知のとおりです．

筆者は，そのような時代背景の元で現職の高知大学脳神経外科に７年前に赴任しました．高知県は地理的条件と県民性から，治療を自県で完結したいという患者さんの希望が強く，最後の砦といえる大学病院での難症例の治療可否は重要な意味をもちます．その中で私たちは，直達手術と血管内治療の選択あるいは組み合わせを最適化することで，難症例の治療をなるべく県内で完結させる取り組みを進めてきており，本書ではその工夫を紹介しています．

本書で強調したいのは，①ほとんどの難症例は基本的な技術を丁寧に習得し，積み重ねることで対応できること，②最近，症例数の上で押され気味の直達手術は，先人たちの努力により本邦での質が非常に高く，これを系統的に習得することで，「血管内ファースト」にこだわり過ぎることなく脳血管障害の治療成績の向上に寄与し得ること，の２点です．前例のない試みとは思いますが，本書が読者の皆様方の次の症例，今後のトレーニングのヒントになることがあれば，これに勝る喜びはありません．直達手術と血管内治療の選択あるいは組み合わせを最適化するのは重要ですが，1つひとつが低いレベル同士では意味がありません．本書では直達手術と血管内治療の協働をメインテーマにしましたが，1 つひとつの治療モダリティのレベルを引き上げることは等しく重要であり，それに応じて２つの治療の選択や使い分けを柔軟に変化させていくことを，脳血管障害治療医としてこれから意識していきたいと考えています．

最後に，本書で取り上げたような症例の集積は，一施設，ましてや私個人ではとても成し遂げられるものではありませんでした．知識，技術を出し合って一緒に難症例に挑んでくれた当施設の仲間たち，本書のコンセプトを補足するための症例提供をいただいた他院の先生方，また惜しげもなく自身の知識と技術をご提供いただきご指導いただいた諸分野のエキスパートの先生方に，この場を借りて厚く御礼申し上げます．本当にありがとうございました．

高知大学医学部脳神経外科
福田 仁