特設サイトについて

1．人類はなぜ“呼吸”をする必要があるのでしょうか

外呼吸と内呼吸

2．肺胞に空気が入る機序

3．圧較差を作る機序

胸腔内圧を陰圧にする（胸郭を動かす）

胸郭を動かすための呼吸筋に指令を伝える

4．呼吸不全に至る機序

5．圧較差を作るのに影響を与える因子

邪魔をする張本人：気道抵抗とコンプライアンス

ストロー（気道）が問題の場合

風船（肺胞）が問題の場合

6．呼吸不全に至る要因

7．人工呼吸の適応

8．どのように呼吸仕事量を軽減するのか

1．呼吸仕事量軽減に注目したモード選択

2．人工呼吸器モードの種類

3．人工呼吸器モード選択の基本的な考え方

4．補助する回数を増やすことによる、呼吸仕事量の軽減（A/Cvs．SIMV）

A/C

SIMV

A/CとSIMVの違い

5．補助する圧較差を増やすことによる呼吸仕事量の軽減（CPAPvs．PS）

CPAP

PS

6．補助する時間を保証することによる、呼吸仕事量の軽減（A/Cvs．PS）

1．人工呼吸器初期設定は整理すると意外と単純

2．人工呼吸器設定の流れ

（1）モードを決める

（2）換気様式を決める

（3）各項目を設定する

3．換気様式の選択

4．人工呼吸器設定項目

5．従量式調節呼吸（VCV）の設定項目

（1）換気に関する設定（1回換気量、換気回数）

1回換気量の設定の決め方

換気回数の設定の決め方

（2）酸素化に関する設定（FIO2、PEEP）

FIO2の決め方

FIO2とSpO2の目標値

PEEPの決め方

（3）同調性に関する設定（吸気流量、流量波形、トリガー感度）

吸気流量

吸気流量波形

1回換気量・吸気流量・吸気時間の関係

吸気流量の調整

トリガー

6．従圧式調節呼吸（PCV）の設定項目

（1）酸素化に関する設定（FIO2、PEEP）

（2）換気に関する設定（吸気圧、換気回数）

吸気圧の設定の考え方

呼吸回数の設定の考え方

（3）同調性に関する設定（吸気時間、トリガー感度）

吸気時間の調整

トリガー

7．PSの設定項目

ターミネーションクライテリア

8．アラームの設定項目

1．肺の中の状況を人工呼吸器から読み取る

2．症例から考えよう

3．人工呼吸における圧

4．肺胞内圧（プラトー圧）測定

5．気道抵抗・コンプライアンスの定量的評価

6．気道抵抗・コンプライアンスの定性的評価

PCVにおける気道抵抗評価

PCVにおけるコンプライアンス評価

VCVにおける気道抵抗とコンプライアンス

7．肺メカニクス変化による影響

8．肺メカニクス評価後の流れ

1．ARDSに対する特殊な人工呼吸管理方法はない！目標は常に一緒

2．ARDSとは

3．ARDSの原因疾患

4．ARDSの病態生理

5．ARDS管理に必要な呼吸管理

シャントに対する呼吸管理

コンプライアンス低下に対する呼吸管理

6．人工呼吸関連肺傷害

7．人工呼吸関連肺傷害を予防するための呼吸管理

肺胞内圧（プラトー圧）が必要以上に上昇しないような呼吸管理

PEEPを用いることにより、可能な限り無気肺を作らないような呼吸管理

8．Permissive hypercapnia（高二酸化炭素許容人工換気法）

1．「息を吐ききらせる」これが唯一かつ最大の目標

2．閉塞性肺疾患の病態生理

3．気道抵抗が高いことによる人工呼吸管理への影響

吸気における影響　VCVの場合

吸気における影響　PCVの場合

呼気における影響　VCV・PCV共通

4．エアトラッピング/auto-PEEPによる影響

VCVにおける影響

PCVにおける影響

VCV・PCV共通の影響

肺メカニクスに与える影響

ミストリガー

5．エアトラッピング/auto-PEEPの診断

定性的評価

定量的評価

6．エアトラッピング/auto-PEEPへの対応

VCV・PCV共通　呼吸回数を減らす

VCVの場合　①吸気流量を上げる

VCVの場合　②流量波形を矩形波にする

VCVの場合　③1回換気量を減らす

PCVの場合　①吸気時間を減らす

PCVの場合　②吸気圧を減らす

7．どの手段から選択していくのか

8．閉塞性肺疾患の人工呼吸管理が吸気に与える影響

VCVの場合

PCVの場合

9．Permissive hypercapnia（高二酸化炭素許容人工換気法）

1．グラフィックの理解なくして、適切な人工呼吸管理は不可能

2．グラフィックの基礎

圧波形

流量波形

換気量波形

3．グラフィックの活用

肺メカニクスの鑑別

①VCVの場合

②PCVの場合

非同調の鑑別

①サギング

②プレッシャースパイク

③ダブルトリガー

④エアトラッピング

リークの鑑別

その他

回路内の水滴

1．トラブルへの対処なくして、人工呼吸管理は完結せず

2．トラブルシューティングの考え方

3．ステップ①：トラブルの種類

気道抵抗上昇とコンプライアンス低下

リーク

非同調

4．ステップ②：トラブルの起こる部位

気道抵抗上昇とコンプライアンス低下

リーク

非同調

5．トラブルの種類と部位のまとめ

6．ステップ③：トラブルの原因

7．トラブルの種類を見分ける

気道内圧が上昇した！：VCVで管理している場合

～基礎知識～

気道内圧が上昇した！：VCVで管理している場合

～実際の臨床の現場では～

1回換気量が低下した！：VCVで管理している場合

～基礎知識～

1回換気量が低下した！：VCVで管理している場合

～実際の臨床の現場では～

1回換気量が低下した！：VCVで管理している場合

～1回換気量低下アラーム単独～

1回換気量低下アラーム＋最高気道内圧アラーム

1回換気量が低下した！：PCVで管理している場合

～基礎知識～

1回換気量が低下した！：PCVで管理している場合

～実際の臨床の現場では～

8．トラブルシューティングにおける思考の流れ

アラームが発生する（もしくは、気道内圧や1回換気量が変化する）

トラブルの種類を考える（グラフィック、肺メカニクス解析を行う）

トラブルの部位を考える

トラブルの原因を検討する

1．余計なことを考えずに、とりあえず人工呼吸器離脱を考える

2．人工呼吸管理の3ステップ

3．人工呼吸器離脱の6ステップ

4．人工呼吸器離脱に向けてのアセスメント

5．人工呼吸器離脱におけるSBT

SBTとは

SBT開始基準

SBT成功基準

SBTの長さ

SBTに失敗した場合

6．SBT成功後の抜管

1．人工呼吸器を装着しながら歩行ができる

2．早期リハビリテーションの必要性

ICUでの治療後の機能低下

人工呼吸器装着中の身体能力の低下と早期リハビリの役割

3．リハビリテーションの内容と進め方

リハビリテーションの開始・中止基準

早期離床・リハビリ前のアセスメント

多職種での実施と各職種の役割

実施時の注意

あとがき

付録1　対応する動画の内容　まとめ

付録2　1回換気量早見表

索引

日本呼吸ケア教育研究会　ワークショップの紹介

著者プロフィール

Column1：

①答えられますか？　目の前の患者さんの人工呼吸の適応

②人工呼吸の適応と気管挿管の適応は一緒？

Column2：人工呼吸って呼気も補助してくれるの？　呼吸サイクルにおける呼気と時定数

Column3：呼吸努力が続いているってどうやって判断するの？

Column4：PRVCって何？　VCVなの？　PCVなの？　一体、何なの？

Column5：人工呼吸器の画面が機種ごとに違っても基本は同じ！　人工呼吸器インターフェイス

Column6：分時換気量が同じなら、PaCO2も同じで良い？

Column7：酸素化を規定する真の立役者は？　平均気道内圧

Column8：呼吸管理の裏番長　機能的残気量4

Column9：VALIに6つ目が登場！　エルゴトラウマとは何でしょうか？

Column10：酸素化の目標はPaO2？　SpO2？

Column11：吸気時間はI:E比で決めるべき？　I:E比って役に立つの？

Column12：自発呼吸を伴う患者さんにおける測定されたプラトー圧は、本当に信用できる？

Column13：PCVにおけるプラトー圧を、吸気ポーズを押さずに評価しよう

Column14：PCV初期設定時の吸気圧をコンプライアンスから予測する！

Column15：気道抵抗上昇とコンプライアンス低下が同時に起こったら、どうやって見抜く？

Column16：気道抵抗が上昇した場合、PCVでは本当に1回換気量が低下するのか？

Column17：プラトー圧だけでは実は不十分…。肺胞壁内外にかかる力の評価が重要！

Column18：一番良いPEEP設定方法って何？

Column19：換気回数って30回を超えていても本当に大丈夫？　メカニカルパワーを意識する

Column20：ループ波形

Column21：吸気努力の定量評価は可能？

Column22：自動ウィーニングに頼らない！