序文

消化器クリニカルアップデートVol.6 No.2『日々の消化管内視鏡診療の“ナゼ” に答える』の特集として当たり前にやっていることに根拠はあるのか？　本当に必要なのか？　に対して専門家に解説していただきました。「You see, but you do not observe. This distinction is clear」はシャーロック・ホームズがワトソンに言った言葉です。翻訳すると「ボーッと生きてんじゃねーよ！」（チコちゃんに叱られる！ NHK）でしょうか。

「咽喉頭観察は消化器内視鏡医にとっても必須観察ポイント？」は，上部消化管内視鏡検査はその名の通りで検査目的は今の日本では胃＞食道＞十二指腸，本分ではない咽頭観察の冒頭でオエッとさせたくない，でも咽頭喉頭癌の見落としってヤバいの，などの疑問がベースでした。咽喉頭の解剖から丁寧に解説いただきました。「スクリーニング食道観察と精密検査の違いって何？」は，食道は胃の観察のついでにサーッと観察する（30秒で撮影は3枚）ので，スクリーニングではBrownish areaを指摘できれば十分だと思っていました。また，拡大観察で範囲や深達度まで分かると報告されているのに苦痛のあるヨード染色ってなぜするの？　結局IEE（NBI/BLI）の立ち位置って？　など胃がんを生業にしてきた者からの幼稚な質問にも真摯に解説いただきました。「機能性食道疾患（食道運動障害および胃食道逆流症を含む）の診断に機能検査は絶対に必要か？」は，臨床と研究との境界が不明瞭なために浮かんだ“ナゼ” でした。食道運動機能評価って臨床に本当に必要なの？　食道運動機能検査ができない場合はどうするべき？　食道機能性疾患の診断に機能評価がなぜ必要なの？　といったイチャモンのような執筆依頼にも分かりやすくポイントごとに解説いただきました。「胃癌診療における拡大観察って本当に必要？」は，今回の特集の本丸で，胃がんを生業にしてきた者にとって拡大観察が有用であった経験が全くなく，本当に拡大観察だけで診断しているの？　ぶっちゃけ，拡大観察画像で流れるように解説している超専門家レベルでも実は白色光観察後の確認程度でしか利用していないのでは？　といったこれも言いがかりみたいな質問に対して本当に腑に落ちる解説をしていただきました。「非乳頭部十二指腸腺腫の悪性度とは？」は，現代病なのか今まで見落としていたのか？　であればそれほど進行癌で困っていなかった理由は？　本当に浸潤するのか？　などの“ナゼ” への回答が個人的にも楽しみでした。「小腸疾患は偶然見つかるだけなの？」は，個人的にも貧血精査で小腸潰瘍を見つけた1例の経験しかありません。よって，消化管出血疑いの精査以外では見つからないの？　本当の各疾患の頻度は？　見つける（見つかる）契機は？　Double BalloonとSingleBalloonってどっちが良いの？　など難しい“ナゼ” にも明確に回答いただきました。「大腸内視鏡の間隔はどれくらいが妥当なの？」は，そもそも皆保険の本邦での検査間隔って短すぎないか？　何を目指した検査なのか？　検診なら死亡率減少効果が目的ですが大腸の専門家はadvanced polypが重要だと言うし検診と診療がゴチャ混ぜになっていないのか？　話題のSSLだって昔からあったんじゃないの？　SSLを切除して死亡率減少効果があったのか？　など真っ向から松田尚久主任教授に“ナゼ” をぶつけてみました。

連載コーナーでは，【外から見た日本医療への提言】で鴨下一郎元衆議院議員に『日本の医療の未来と発展に必要なこと』として歴史から問題点，そしてまさに提言をいただきました。縮小していく日本において数少ない期待の産業となり得る可能性をみました。【Slow life, No Medical life ! 】には僭越ながら私が執筆させていただきました。コロナ禍で思い出した「ありがたい時間」について書きました。

今回の特集は，その道の超専門家が私の無邪気な質問に真剣に答えてくれたことで編纂できました。読者の皆さんにとっては“ナゼ” ではなかったかもしれませんが，それぞれの“ナゼ” を見つける，あるいは見つけようとする日々の臨床のあり方の参考になれば幸いです。

後藤田卓志
がん研有明病院上部消化管内科