序文

2015年4月に『児頭下降度の評価と鉗子遂娩術』と題する初版本を出版した。その当時，産科医療補償制度の脳性麻痺原因分析委員会で，吸引分娩による脳性麻痺症例が多く，急速遂娩術の要約を遵守し，安全に施行することが急務と考え，児頭下降度を厳格に評価して施行する鉗子遂娩術を紹介することにした。研修した東京大学医学部産科婦人科学講座で，多くの指導者から一貫した鉗子遂娩術の教育を受け，実践してきた。吸引分娩は今まで鉗子を置いていない病院で数例しか行ったことはないが，なかなか牽引できずイライラした思い出しかない。

英国にはROBuST（RCOG Operative Birth Simulation Training）という産科技術研修プログラムがあり，吸引分娩や帝王切開術だけでなくネーゲリ鉗子などのnon-rotational forcepsやキーラン鉗子のような回旋鉗子を用いた手技も産婦人科専門医取得には習得すべき必須の技術となっている。このため，鉗子分娩は吸引分娩より多く行われており，英国やアイルランドだけでなく英連邦国においても鉗子遂娩術は継承されている。鉗子の特性を知り，鉗子適位を遵守すれば安全に施行でき，かつ即座に確実に児を娩出できるし，無用な帝王切開術の減少にもつながると考えている。

日本でも麻酔科医による脊髄幹麻酔を用いた” まったく痛みのない“ 無痛分娩が普及するに伴い，特有の合併症もみられるようになっている。微弱陣痛，分娩遷延・停止，回旋異常などであり，その管理法を熟知する必要がある。回旋異常のなかでも厄介な低在横定位は骨盤底筋群の弛緩により，児頭が横位のまま低在まで下降することにより起こると考えられる。特に前頭頂骨不正軸侵入を伴うものでは吸引分娩でも児頭回旋が困難で，児娩出に難渋し軟産道裂傷の頻度も高くなる。一方，キーラン鉗子を用いると児頭回旋も児娩出も容易である。

改訂にあたり，無痛分娩の問題点，管理法や児頭用手回旋法も新たに追加した。9 0％以上の妊婦が無痛分娩を希望する順天堂医院では，低在横定位や斜位に対応すべくキーラン鉗子手技も英国のように産科研修のなかに取り入れている。

日本では，器械分娩技術の教育は個々の研修病院で行ってきたため，吸引分娩に偏ってしまった。英国のROBuSTのような標準化した技術研修トレーニングシステムを学会主導で確立し，実施することが今後の課題である。それにより産科技術の継承と同時に産婦人科医療のレベルアップにつながると思われる。

今回，初版本を改訂し，吸引分娩や無痛分娩時の問題も取り上げアップデートした。本書が器械分娩の技術トレーニング教本として，また日々の臨床研修，実践に役立つことを願っている。参考にしていただき，ご批判を仰ぎたい。

2025年3月吉日

竹田　省