序文

1．EUS-FNAの内視鏡的総論─内視鏡医の役割と責任─

1　EUS-FNAの歴史

2　膵癌診断におけるEUS-FNAと膵液細胞診の棲み分け

3　内視鏡医は診療の指揮者である

4　専門的知識と内視鏡技術・技能とその運用能力の必要性

5　高度な医療によるリスクの増大とその対策

6　他者への理解とチームワークの向上

7　生涯学び続ける姿勢，研究活動と他者のオリジナリティの尊重

2．EUS-FNAの細胞病理学的総論─病理医・細胞診専門医の立場から─

1　対象病変，穿刺針

2　rapid on-site evaluation（ROSE）

3　病理医・細胞診専門医，細胞検査士の役割と責任

4　細胞像，組織像を観察するうえでの注意点

5　膵領域EUS-FNAC・EUS-FNABの報告様式とその細胞像・組織像

1　EUS-FNAの適応・禁忌

2　検査の進め方

　1）検査前準備（前処置，鎮静，使用機器準備）

　2）スコープ挿入

　3）EUS-FNA

　4）検体確認

3　使用機器

　1）十二指腸鏡（コンベックス型内視鏡）

　2）穿刺針

　3）採取サンプル確認装置

4　部位による穿刺の工夫

　1）膵臓

　2）消化管粘膜下腫瘍（SMT）

　3）リンパ節

　4）縦隔病変

5　病理検査室との連携

　1）EUS-FNAの前に

　2）穿刺後の検体処理

　3）rapid on-site evaluation（ROSE）

　4）ROSEの後で

1　on-site，ROSEとは

2　EUS-FNA検査における正診率の向上のためのポイント

3　ROSEの目的と利点，問題点

　1）ROSEにできること，求められていること

　2）ROSEの現状，問題点

4　ROSEのおもな流れ

　1）標本作製

　2）迅速染色

　3）ROSEの前に知っておくべき正常・良性細胞

　4）迅速スクリーニングの手順，ポイントおよび判定方法

　5）検査の終了，再穿刺，限界

　6）結果判定報告（臨床との連携）

1　組織診標本作製と細胞診標本作製

　1）組織診標本作製

　2）細胞診標本作製

　3）標本作製のポイント

2　実践的スクリーニング，判定方法

3　症例アトラス

　膵臓穿刺

　　膵管癌　/粘液を有する腫瘍　/IPMN由来の腫瘍　/自己免疫性膵炎（AIP）　/過形成　/腫瘤形成性膵炎　/腫瘤形成性膵炎とPDAC症例の鑑別ポイント　/膵神経内分泌腫瘍　/多発性内分泌腺腫（MEN）1　/腺房細胞癌（ACC）　/腺・扁平上皮癌　/solid-pseudopapillary neoplasm（SPN）　/パラガングリオーマ　/退形成癌　/腎癌（RCC）膵転移例　/悪性リンパ腫

　縦隔

　　縦隔リンパ節　/サルコイドーシス　/結核症　/神経鞘腫　/転移性腫瘍

　腹腔内リンパ節

　　悪性リンパ腫

　消化管粘膜下

　　GIST　/神経鞘腫（シュワノーマ）　/平滑筋腫　/異所性膵　/グロームス腫瘍

　肝臓腫瘍

　後腹膜腫瘍

　　脂肪腫（lipoma）

1　膵臓病変の病理組織学的分類

2　充実性病変（solid lesion）か嚢胞性病変（cystic lesion）かの認識

3　細胞診の判定報告

4　浸潤性膵管癌の"いわゆる特殊型"およびmixed neuroendocrine─non-neuroendocrine neoplasm（MiNEN）

5　EUS-FNAにおける膵臓以外の病変に関して

6　コンタミネーション（contamination）

7　ピットフォールに陥りやすい症例

1　検体の処理と免疫染色法の手技の実際（特に酵素抗体間接法）

　1）検体の処理

　2）代表的な酵素抗体間接法

　3）染色手技の注意点

2　EUS-FNAで対象となる疾患と抗体

　1）EUS-FNAで対象となる疾患

　2）膵管癌

　3）ACN

　4）NENsとSPN

　5）悪性リンパ腫

　6）GIST

　7）混合腫瘍

　8）IPMN/PanIN，IPNB/BilIN，MCNs（mucinous cystic neoplasms）

1　EUS-FNAで採取された組織診の報告様式

　1）提出検体

　2）背景の記述

　3）組織検査申込書に記載されている標的病変の確認

　4）標的組織採取量の確認

　5）記載

2　EUS-FNAで採取された細胞診の報告様式

　1）検体の適正・不適正

　2）判定区分

　3）所見（異型度など），ないしは推定診断名

3　細胞診報告書の例

　1）臨床的にNETもしくはSPNを疑う症例

　2）臨床的にIPMN由来癌もしくは併存癌を疑う症例

4　病理診断報告書の例

　膵IPMN由来癌疑い

今後の展望

索引