はじめに

中山書店から著書『耳・鼻・のどのプライマリケア』を執筆する機会をいただいた．「実地医家および専門医をめざす若い医師向けに，項目の羅列的な教科書ではなく，臨床現場の重要度に応じた，診療に即した，耳鼻咽喉科・頭頸部外科外来診療の本を」との依頼であった．

耳鼻咽喉科・頭頸部外科が専門とする診療領域は「頸から上の脳神経外科，眼科領域などを除いた領域」であり，多岐にわたる．外来診療とはいえすべての耳鼻咽喉科・頭頸部外科疾患を1 冊の本の中で述べることはとてもできない．そこで「本書を通して，耳鼻咽喉科・頭頸部外科を研鑽する皆さんに，著者からのメッセージ，philosophy が伝わる書籍にできれば」と考えた．限られたページ数で内容が十分ではないことは御容赦願いたい．

メッセージその1：耳鼻咽喉・口腔顎顔面・頭頸部，気管食道領域を総合的に診療する耳鼻咽喉科・頭頸部外科が専門とする診療領域は「頸から上の脳神経外科，眼科領域などを除いた領域」である．耳鼻咽喉・口腔顎顔面・頭頸部，気管食道領域を総合的に専門的に診療することが大切である．

専門領域を総合的に診療するためには，境界領域の研鑽も必要である．脳神経外科，呼吸器科，消化器科，形成外科，歯科などの隣接診療科の研鑽も行うことにより，耳鼻咽喉・口腔顎顔面・頭頸部，気管食道領域をより総合的に専門的に診療できる．

メッセージその2：疾病を病態としてとらえ，病態に応じた治療を行うプライマリケアにおける外来診療は，患者に医療を施す第一歩である．臨床医は来院した患者の診断と治療に全精力を注ぐであろう．診断能力の向上は，臨床医にとって日々研鑽し獲得すべきものである．そのためにはガイドラインも有用である．しかし実際の臨床では，診断名が付けにくい病態は少なくない．また複数の疾患，複数の病態が関与している場合もある．また診断に基づいた治療というよりも，病態に応じた治療が求められる場合もある．診断能力を日々向上させる努力は必要だが，一方で病態を考え，疾病の病態をよく診る診療を行うことも大切である．そのためには臨床組織解剖，病理学，生理学などの基礎医学の研鑽も必要である．

メッセージその3：耳鼻咽喉・頭頸部領域の集学的な治療を行う手術を治療の一手段としている耳鼻咽喉科・頭頸部外科医は，内科的治療，外科的治療，処置など耳鼻咽喉・頭頸部疾患の集学的治療が行える．すなわち疾患・病態に対する複数の治療選択肢のひとつあるいは集学的治療の一環として，疾患・病態・患者の希望などに応じてその患者に最適な治療を提供できる．

耳鼻咽喉科専門医が治療の選択肢を内科的・外科的に多く持っていれば，患者の疾患，病態，患者の要望に応じた満足度の高い，より質の高い医療を患者に提供できる．とくに他科との境界領域疾患の診療を行う際には，耳鼻咽喉科・頭頸部外科の専門性を発揮することができる． メッセージその4：医学と医術を研鑽する医師になり久留米大学耳鼻咽喉科学教室（現在は耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座）に入局した時の私の初志と夢は，平野　実主任教授をはじめ教室の諸先輩のような「臨床と研究の両面にバランスよく秀でた臨床医」にいつかは自分もなりたいというものであった．

医師になり30 年が経過した現在でも，私のprofessional career の中で求め続けている課題の一つである．

近年，臨床研修医の関心は，学位よりも専門医の資格であるとも聞く．臨床医にとって基礎医学は必要ない，研究は必要ないと問われれば，私は強く否定したい．臨床の場において，臨床に100％没頭してしまうのではなく，いつも一段低い基礎的な視点から病態を診る，つまり臨床の重点をfundamental なところにおいておくことが重要である．

毎日の医療の場で，研究の場で，論文を読む際に遭遇することを鋭く観察し，深く思考し，洞察する努力を根気強く取り組んで行くことが日々の診療，医師としてのprofessional career の中で大切であり，そのことにより良質の医療を患者に提供できる．

最後に長年御指導を賜り，研鑽の場を与えて頂いております，久留米大学平野　実名誉教授，中島　格教授，久留米大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科講座の皆様に感謝申し上げます．また本書の出版に際し大変お世話になりました中山書店編集部の方々に感謝申し上げます．

2013年12月吉日

佐藤公則