序　精神科クリニックの分類─3 群・12 タイプに分ける私案

精神科クリニックのスタイルを分類する方法には，いろいろなやり方がありうるでしょう．ここでは，わたしが勝手にイメージすることのある3 群・12 タイプに分ける私案を紹介させていただきます．あるいはこの3 群・12 タイプ分類を通して，「精神科クリニックが発展してきた歴史」や「幅広い多様な形をとっている現状」や「今後の精神医療の方向性」の一端を垣間見ることができるかもしれない．なお，拙文中に出てくる人名の敬称は，略させていただきます．

全類型の共通基盤

精神科臨床に関する知識・経験・技能・ネットワークを活かして，精神障害の当事者・家族のために，クリニックという場で自分なりの臨床活動を日々継続していく決意と覚悟の存在．そして，その初志に基づく日々の実践．

Ⅰ群：地域に根ざして患者と家族を支える─地域ケア志向タイプ

① 地域密着型：地域の患者に良質な医療を提供するとともに，「居場所の提供」や「よ ろず相談」なども企図しており，地元で当事者の生活を支える「街角の診療所」 を志向する類型．本書Ⅰ-A の「先達の臨床活動と業績」でとりあげている浜田 晋 や藤澤敏雄らが創始したタイプで，精神科クリニックの元型といえよう．

② 地域ネットワーク重視型：地域の各種関連組織，たとえば病院・医師会・精神神 経科診療所協会・学校・職場・各種行政～福祉機関との連携に力を入れて，地域 ネットワークの活性化に寄与するとともに，その成果を自らの診療に活かしてい くタイプ．本書の執筆者では，Ⅰ-B の石井一平，田川精二，松㟢博光らが該当す るといえるだろう．

なお「① 地域密着型」と「② 地域ネットワーク重視型」が志向する理念は，（程度 の差こそあれ）他のすべての類型がふまえるべき基本的で重要な内容，アルファであ りオメガである事項である．以下のI 群に属する亜型は，この2 つのタイプの発展形 と考えてよいだろう．

③ 専門療法─リハビリ組織併設型：地域で専門療法～リハビリテーションをすすめ る組織，たとえばデイケアや作業所などを併設している類型．本書ではⅠ-C で， 認知症デイケアを運営してきた三原伊保子が活動内容を報告している．

④ 往診重視型：往診，アウトリーチ型支援を重視するタイプ．本書ではⅠ-D で，和 迩秀浩，高木俊介が日頃の実践を紹介している．

⑤ 小規模病棟併設型：小規模病棟を併設している類型で，本書ではⅠ-E の佐藤順恒 が活動状況を記している．

⑥ 包括的地域ケア志向型：デイケアをもち，往診・訪問看護の機能を有する多機能型精神科クリニックにおいて，医療・看護・心理・福祉を含む多職種の地域ケア チームが活動して，包括的な精神科地域ケアを志向するタイプ．本書に寄稿して いるⅠ-F 窪田 彰が代表的な実践者である．

Ⅱ群：この対象・治療法にこだわる─対象・治療法特化タイプ

⑦ 特定の年齢層に焦点をあてた型：たとえば，小児～青年期（本書では小倉 清，川 畑友二）がある．

⑧ 特定の精神障害に焦点をあてた型：たとえば発達障害（田中康雄），不安障害（貝 谷久宣），強迫性障害（原井宏明），睡眠障害（中村真樹・井上雄一），てんかん（伊 藤ますみ），性障害（針間克己），ギャンブル障害（森山成彬），認知症（小阪憲司） などが存在する．

⑨ 特定の精神医療～保健領域に焦点をあてた型：本書では，産業メンタルヘルスに 力を注いでいる神山昭男がこのタイプに属すると思われる．また，女性専用のう つ病リワークを展開している西松能子，女性医師として患者とかかわる海老澤佐 知江，心理職との恊働を実践する鬼頭 諭の臨床活動にも，このタイプに該当する 面があるといえるだろう．

⑩ 特定の薬物療法に焦点をあてた型：本書では、漢方薬を用いた医療を展開してい る杵渕 彰が当てはまる．

⑪ 特定の精神療法に焦点をあてた型：家族療法（本書では下坂幸三，中村伸一），精 神分析（鷺谷公子，鈴木 龍，成田善弘），ユング心理学（石岡弘子），森田療法（内 村英幸，北西憲二，鈴木知準，岩木久満子），認知行動療法（井上和臣・内海浩彦， 吉田卓史），ホリスティックアプローチとアロマテラピー（松薗りえこ）などが存 在する．また，複数の流派の精神療法を統合して活用している執筆者に，竹田康彦， 山田秀世がいる．この類型には、保険診療と自費診療の2 つの亜型がある．

Ⅲ群：自らの実践を持続し深める─従来の診療・研究の継続・発展タイプ

⑫ 従来自ら行ってきた臨床精神医学の実践～研究を，引き続きクリニックで進める 型：本書の寄稿者ではⅢ-L-41～48 泉谷閑示，臺 弘，小俣和一郎，笠原 嘉，熊木 徹夫，鈴木二郎，星野 弘，八木剛平らがあてはまるだろう．

本書では，この私案に沿った順で，各クリニックからの多様な実践の報告を紹介さ せていただきます．

原田誠一