序

救急医療の場を傷病と「闘う」という視点から『サッカーの試合』に，そして救急医を『フットボールプレーヤー』に例えるならば，そのポジションは5つです．ドクターカーやドクターヘリを中心にした病院前診療，メディカルコントロール，災害医療は，攻めるポジションすなわち『フォワード』の仕事です．ERで初期診療にあたる人は，攻守を連係し，ゲームコントロールする『ミッドフィルダー』といったところでしょうか．Acute caresurgeonや外傷外科，IVRや緊急内視鏡を主たるサブスペシャリティとする人は，止血や傷病の病勢を抑えて守りを固める『ディフェンダー』．そしてクリティカルケアを担当する人は，傷病に点をとられて負けぬよう最後方で構える『ゴールキーパー』です．さらに，もう1つの重要なポジションはトレーニングを司る『コーチ』です．「急な傷病の予防」のために，救急蘇生法の普及，データバンクに基づく新たな提唱などが役目になります．

どのポジションにおいても共通して求められていることは，「緊急度の高い症例に対する時間との闘い」，すなわち迅速性です．そこで，超音波装置です．従前より，迅速性のみならず，簡便性，非侵襲性からPoint of Care Testing（被検者の傍らで医療従事者が行う検査）の代表格とされてきました．傷病者が動くのではなく，医療従事者が自在に動いて検査を行う．これこそが，限られた時間のなかで対応を強いられる「救急医療」の強力な武器であることは論を俟ちません．

本書では，超音波装置を検査の手技ではなく，診察の一法として用いるように位置づけました．問診，視診，聴診，打診，触診，そして，「超音波診」．聴診器を胸に当てて呼吸音を聴くのが「聴診」，超音波を当てて画像を視るのが「超音波診」です．救急医療における超音波診を「救急超音波診」と呼称し，それにかかわる知識と技能をできるだけ実践的に解説しました．救急医療に携わるすべての人に，そして初学者からエキスパートまで多くの方々にご活用いただければ幸いです．

2016年11月

横浜市立大学医学部救急医学教室
東京大学大学院医学系研究科救急医学
森村 尚登

序

救急超音波トレーニングコース（J-POCKEYSコース）の始動にあたって

1.救急診療の類型化と救急超音波診

2.救急超音波診のアルゴリズム

3.救急超音波診とその4つの軸～救急医が実施するPoint of Care Ultrasound

4.ショックにおける救急超音波診

1.救急外来（ER）

①胸痛

②腹痛

2.Critical Care（蘇生処置）

①ショック患者の初期対応

3.集中治療室（ICU）

①volume評価

②心機能評価

③肺エコーと呼吸機能評価（気胸，肺水腫，無気肺を同定する）

④頭蓋内圧評価（ONSD）

⑤深部静脈塞栓症（DVT）評価

⑥チューブ位置確認（挿管チューブ）

1.マイナーエマージェンシー領域で救急超音波診を行うにあたって

2.筋骨格系

①骨折：橈骨遠位端骨折

②足関節：前距腓靱帯損傷

③アキレス腱断裂

④下腿三頭筋断裂

⑤膝関節：関節水腫

⑥膝関節：Baker囊胞

⑦股関節：limping child（小児股関節痛）

⑧肩関節：腱板（棘上筋腱）断裂

⑨肩関節：石灰沈着性腱板炎

⑩肩関節：三角筋下滑液包炎

3.皮膚軟部組織

①蜂窩織炎

②感染性粉瘤

③皮下異物

4.眼科領域

○眼球エコーを行う前に～眼球エコーで生じる合併症に気をつける

①頭蓋内圧亢進

②網膜剥離，後部硝子体剥離

③網膜中心動脈閉塞症

④眼球破裂

⑤水晶体脱臼

⑥硝子体出血

⑦眼内異物

5.耳鼻咽喉科領域

①副鼻腔炎（上顎洞炎）

②唾石症と顎下腺炎

③扁桃周囲膿瘍

6.泌尿器科領域

①尿管結石・水腎症

②神経因性膀胱：残尿量測定

③精巣捻転（急性陰囊痛）

④精巣上体炎・精巣炎

⑤精巣垂捻転

⑥精巣破裂・挫傷（陰囊外傷）

⑦虚血性/非虚血性持続陰茎勃起症

7.産婦人科領域

①異所性妊娠破裂

②卵巣茎捻転

1.内頸静脈穿刺

2.鎖骨下静脈穿刺

3.大腿静脈穿刺

4.肘静脈穿刺

5.大腿動脈穿刺

6.橈骨動脈穿刺

7.もっとエコーが使える場所を知ろう！

腰椎穿刺

気管挿管/輪状甲状間膜穿刺

心囊穿刺

胸腔穿刺

腹腔穿刺

おわりに：救急超音波診の普及と今後の展望