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外来診療のUncommon Disease

生坂 政臣 (編著)

日本医事新報社

  • ISBN : 9784784956005
  • ページ数 : 164頁
  • 書籍発行日 : 2014年9月
  • 電子版発売日 : 2015年1月30日
  • 判 : B5判
  • 種別 : eBook版 → 詳細はこちら
販売価格 (ダウンロード販売)
¥4,840 (税込)
ポイント : 88 pt (2%)

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商品情報

君はこれが診断できるか? Dr.生坂の診断推論の手法を学べる1冊!

71症例を収載し、遭遇頻度順に“ややuncommon”“uncommon”“rare”の3段階に分類。uncommon度のレベルを選んで診断に挑戦したり、お好みで巻末の診断名一覧から興味ある症例に目を通す読み方もできます。
「外来で診たあの患者は,ひょっとしてこの疾患かもしれない」というような形で問題解決の一助となる一冊です。

■ 序文

序 文

米国ではより効率的な医療を目指し,重症患者以外は病棟でなく,外来で診る方針へ大きく舵を切った。この「病棟から外来へ」の診療のシフトは,精査目的での入院の激減を意味する。わが国でも包括医療費支払い制度が導入され,単一病名でしか入院診療費が請求できない保険制度のもとで,原因精査は可能な限り外来で行う時代になったといえる。このような医療を取り巻く環境の変化を考えると,総合診療医もcommon diseaseだけでなく,診断のあたりがつくまでは稀な疾患を含めて外来でのワークアップを期待される可能性が高く,経験したことのない疾患にも迫れるだけの推論能力を身につけておく必要がある。

稀な疾患の学習法としては,学会,書籍,雑誌,カンファレンスの利用などが考えられるが,多くは入院や救急設定であり,診療所や一般外来で遭遇する症例のリソースは少ない。幸い大学病院の総合外来は,診療所などで診断がつかず紹介されるケースが集積するので,稀な疾患を集中的に経験することができる。これらの症例を診療所医師向けの雑誌である週刊『日本医事新報』に連載したところ,好評を博したので,このたび単行本化することになった。

本書はcommon diseaseを除いた症例を, 頻度順に"ややuncommon","uncommon","rare"の3段階に分類して掲載している。また,本書の特徴の1つであるsemantic qualifierや医学的キーフレーズは, 疾患の特徴をより普遍的な言葉で表したもので,指導医はこれを手がかりに診断のあたりをつけている。「よくある病態ではないな」という直感が働いたときに,これらの疾患まで想起できれば理想的であるが,当然common diseaseに精通することが先決であり,最初からシマウマ探しをしても労多くして功は少ない。

本書は症例提示の裏面に解答を示すフォーマットを採用しているので,三段階のuncommon度からレベルを選んで診断に挑戦して頂きたいが,巻末の診断名一覧から興味ある症例に目を通す使い方もある。「外来で診たあの患者は,ひょっとしてこの疾患かもしれない」というような形で問題解決の一助となる事例があったならば,我々にとってこれ以上の喜びはない。

最後に,外来での貴重な経験をエビデンスとともに活字にしてくれた教室員とご協力頂いた諸先生方,また出版に漕ぎ着けるまでウィットに富むジョークで励まして下さった日本医事新報社の原田誠子さんに厚く御礼を申し上げる。

■ 目次

全身の症状

case01 悪寒と発熱を主訴に受診した77歳男性

case02 炎症反応陰性の不明熱を呈した83歳女性

case03 潰瘍性大腸炎の治療中に発熱した29歳女性

case04 急性の発熱を主訴に受診した21歳女性

case05 体重減少のために母と受診した25歳女性

case06 持続する頭痛と発熱を訴えた30歳女性

case07 持続性の高CRP 血症で紹介された75歳女性

case08 頭痛,発熱,関節痛を訴えて受診した32歳男性


皮膚の症状

case09 体幹中心の派手な皮疹を訴えた23歳女性

case10 難治性の赤ら顔を主訴に受診した31歳女性

case11 発熱,咽頭痛,皮疹で受診した27歳男性

case12 発熱と手掌の皮疹を主訴に受診した23歳女性

case13 妊娠中に両下肢の皮疹が出現した34歳女性

case14 発熱と皮疹を主訴に受診した56歳男性


神経・精神の症状

case15 上行する両下肢のしびれを主訴に受診した84歳男性

case16 箸の使いづらさを主訴に受診した66歳男性

case17 悪心,筋力低下を主訴に受診した15歳女性

case18 手指のしびれと痛みを訴えた30歳男性

case19 寝ている間の摂食行動を主訴に受診した55歳女性

case20 書字困難を訴えた62歳男性

case21 一時的に様子がおかしくなった72歳男性

case22 繰り返す夜間の異常行動で受診した74歳女性

case23 物忘れと無気力を訴えて受診した47歳女性

case24 歩きにくさを主訴に受診した64歳男性


頭頸部の症状

case25 難治性の歯痛を主訴に受診した25歳男性

case26 発熱と頸部リンパ節腫脹を主訴に受診した22歳女性

case27 繰り返す両顎の痛みを主訴に受診した74歳女性

case281カ月前からの発熱,頸部痛を訴える19歳女性

case29 ふらつき,耳閉感,耳鳴を訴える36歳男性

case30 顔のむくみを主訴に受診した38歳女性

case31 頭位変換時のめまいを訴えた47歳女性

case32 右頰部の腫脹を訴える62歳女性

case33 難聴と歩行障害を主訴に受診した69歳女性

case34 急性の視覚障害を訴えて受診した72歳女性

case35 左顔面の発汗過多を主訴に受診した31歳男性

case36まぶたの腫れを主訴に受診した68歳女性


心肺の症状

case37 急性発症の深吸気で増悪する胸痛を訴える35歳男性

case38 労作時呼吸困難を訴える62歳女性

case39 咽頭痛と右胸痛を訴えて受診した24歳女性

case40 胸痛と呼吸困難を繰り返した46歳女性

case41 心囊液貯留・発熱にて紹介された58歳女性

case42 急激な体重減少と嗄声を主訴に受診した66歳男性

case43 発熱と咳嗽,進行性の息切れを訴えた54歳男性


消化器の症状

case44 慢性の左側腹部痛を訴える31歳女性

case45 持続性の吃逆を主訴に受診した73歳男性

case46 間欠的な腹痛を主訴に受診した24歳女性

case47 胸痛や腹痛を伴う発熱を繰り返す47歳女性

case48 食欲不振と体重減少を訴えた66歳男性

case49 右下腹部の膨隆を主訴に受診した75歳女性

case50 富士登山中に突然の左季肋部痛を呈した38歳男性


腎泌尿器の症状

case51 急性発症の口渇,多飲,多尿を訴えた70歳男性

case52 陰茎痛を訴える63歳男性

case53 会陰部と下腹部の痛みを主訴に受診した58歳男性


筋骨格系の症状

case54 右側胸部と右肩の痛みを訴える22歳女性

case55 心窩部痛, 背部痛, 関節痛, 浮腫を主訴に受診した24歳女性

case56 繰り返す足の甲の腫れと痛みを訴えて受診した24歳女性

case57 急性の発熱と胸背部痛を主訴に受診した28歳男性

case58 筋肉痛を主訴に受診した47歳男性

case59 左膝痛を主訴に受診した48歳男性

case60 首と肩の痛みを訴えた48歳男性

case61 急性の右膝痛を主訴に受診した52歳男性

case62 手指の痛みと変色を主訴に受診した65歳男性

case63 左肩と首の痛みを訴える68歳男性

case64 2 週間前からの左季肋部痛を訴えた71歳男性

case65 足底の痛みを訴える73歳男性

case66 2カ月前からの発熱と左腰背部痛を訴える27歳女性

case67 両足,頸,右手の痛みの進行を訴えた29歳男性

case68 両下腿の浮腫を主訴に受診した41歳男性

case69 左側胸部痛を主訴に受診した51歳女性

case70 発作的な股関節周囲の痛みを訴える58歳女性

case71 昨日からの右上肢の腫れを訴えた65歳男性

Column1問診の限界を補う─主治医制度

Column2問診の限界を補う─受療行動と愁訴のブレ

Column3陽性感情には魔物が住んでいる


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