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US Lab シリーズ8 北海道循環器病院の心エコーカンファレンス 私たちが信頼される心エコー技師に変わったワケ

  • ページ数 : 176頁
  • 書籍発行日 : 2019年10月
  • 電子版発売日 : 2019年12月20日
¥5,060(税込)
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商品情報

内容

北海道循環器病院の心エコーカンファレンスにようこそ! 本書では、カンファレンスの会話形式で説明する症例ごとに事前情報のとらえかたや心エコー検査のポイント、医師による基礎となる疾患などの知識の解説など、実践で使える知識をわかりやすく学べる。

序文

刊行に寄せて

長年、心エコーに携わっている超音波検査技師の皆さんと一緒に仕事をやっていると、いくつかのことに気づきます。第一は心エコーの専門医がいる施設と、いない施設の間の大きな格差です。心エコー専門医がいる施設では、エコー所見の意味や患者さんの疾患・背景・治療の意味を容易に知ることができ、小さな疑問でもすぐに解決できるので不安なく仕事をされています。さらに、上位機器や、知識の深い同僚の存在など、職場環境が非常によく、自然に実力が身についています。一方、心エコー専門医がいない施設では、まったく逆の状況です。技師の実力・やる気が同じでもアウトカムはずいぶん違います。

では、環境の良いところで働く技師なら無敵かというと、そうとも言えないようです。たとえば、救急現場です。救急では救命につながる情報が今すぐ欲しいのに(5分後には不要になっているかもしれない)、対応が遅いことがまれではないと思います。救急現場の息遣いや体温が届いていないように思います。同じようなことは日常臨床でも散見されます。心エコーは心臓の状態を克明に映し出してくれます。まるで、そこにすべてがあるかのように。しかし、それが意味するところはいつも同じとは限りません。計測された値が同じでも、患者さんの病態・病期・治療・併存症などによって異なる解釈になることがまれではありません。やはり、ここでも日常臨床現場の息遣い・体温が届いていない、臨床的知識が足りないと感じることがあります。お互いに見えているのに、何か少し違う、まるで、そこにガラスの壁があるように見えるときがあります。

ガラスの壁を壊していく力は、臨床現場からの生の情報(患者さんの状態・病像・併存症等々、さらに患者さんの思いまでのさまざまな情報)をどれだけ意味を持った情報としてすくい上げられたか、さらに、解剖や生理学・病理学も含めた幅広い基礎知識を身に付けられたかが、一皮むけた優秀な検査技師になるかどうかの分かれ目のように思います。

私たちは毎週、その週に経験したさまざまな心エコー画像をreviewします。その際、患者さんの情報を共有し、得られた所見の考え方、基礎になる知識を共有することに重点をおいて勉強してきました。私が赴任してから3年、毎週毎週、エコー所見の背景を考え、基礎知識を知るように勉強を継続してきました。そのかいあってか、どう考えるかが身についてくると、自然に所見の読みが深くなり、実力がついてきました。もちろん、逆に私が教えられたことは数多くあります。

本書は普段の私たちのエコーカンファレンスの内容を、技師たちが新たに書きおこしてくれたものです。ボチボチだった私たちがどのように実力を蓄えていき、いっぱしの検査技師になっていったかの過程を追体験できる内容になっています。学会で広く認められた一般的解説だけではなく、仮説段階のものや、経験則に基づいた説明も入っていますが、所見を理解するうえで必要と考えられるものはそのままにしています。ですから、どうか、力を抜いて、私たちの軌跡を楽しんでいただき、少しでも役に立つ情報を皆さん自身が取捨選択して実力を少しでも伸ばしていただけたら、これ以上の幸せはありません。


2019年8月

村上弘則

目次

Chapter 1 心血管系の解剖と心エコー画像の関係

INTRODUCTION

Chapter 2 心肥大と心拡大の意外に知られていない情報

INTRODUCTION 左室肥大を認めたらどう考える?

CASE 01 左室肥大タイプは均等?不均等?

CASE 02 肥大型心筋症の疑い

CASE 03 心尖部肥大型心筋症に心尖部瘤を併発

CASE 04 心アミロイドーシスの疑い

CASE 05 運動負荷心エコーでスポーツマン心臓と診断

Chapter 3 低左心機能は奥が深い

INTRODUCTION 左室壁運動低下の疾患に関する考えかた

CASE 06 低心機能で経過観察中、慢性心筋炎または心サルコイドーシスが疑われた

CASE 07 たこつぼ型心筋症の超急性期像

Chapter 4 右室がからむと途端に面倒になる?

INTRODUCTION 右室拡大を認めたらどう考える?

CASE 08 慢性心不全の急性増悪をきたした長期間未治療の大きな欠損孔の心房中隔欠損症

CASE 09 右心拡大と三尖弁逆流の原因を探る

CASE 10 トロポニンT陽性のためACSが疑われたが、経胸壁心エコーでは肺血栓塞栓症と考えられた

CASE 11 右心不全による心原性ショックの疑い

Chapter 5 弁膜疾患評価はエコーがスター☆

INTRODUCTION 弁膜症治療後の心エコー評価

CASE 12 低流量・低圧較差重症大動脈弁狭窄症にドブタミン負荷を行い、true severe ASと判断

CASE 13 弁の術後、弁周囲からの逆流を見たら何を考える?

CASE 14 弁の術後、発熱のある患者で心エコーのオーダーあり。何を見る?

CASE 15 人工弁通過血流速度の上昇を認めたら何を考える?

Chapter 6 知っているか知らないかで生死を分ける大動脈疾患

INTRODUCTION

CASE 16 大動脈解離では何を評価?どう解釈する?

CASE 17 人工血管周囲に見えるスペースは正常? 異常?

Chapter 7 目立つけど診断が難しい心内構造物

CASE 18 大動脈弁に付着する可動性のある石灰化腫瘍

CASE 19 左房裏に充実性の腔を認めた

Chapter 8 エコーをおもしろくするちょっとした知識

CASE 20 胸郭が狭い人(1):straight back syndrome

CASE 21 胸郭が狭い人(2):肺高血圧の解除後も持続する左室基部の扁平化

CASE 22 ペーシングリードに付着する異常構造物

CASE 23 リードレスペースメーカ植込み後の心嚢液貯留

CASE 24 僧帽弁輪乾酪様石灰化(CCMA)

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書籍情報

  • ISBN:9784840469289
  • ページ数:176頁
  • 書籍発行日:2019年10月
  • 電子版発売日:2019年12月20日
  • 判:B5判
  • 種別:eBook版 → 詳細はこちら
  • 同時利用可能端末数:3

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