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  • 主要症状からマスターする すぐに動ける! 急変対応のキホン

主要症状からマスターする すぐに動ける! 急変対応のキホン

  • ISBN : 9784883786718
  • ページ数 : 136頁
  • 書籍発行日 : 2019年3月
  • 電子版発売日 : 2019年4月26日
  • 判 : A5判
  • 種別 : eBook版 → 詳細はこちら
販売価格 (ダウンロード販売)
¥2,530 (税込)
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商品情報

急変を察知する最も重要なバイタルサイン、「呼吸数」を意識せよ!

病棟などでよく遭遇する心停止、意識障害、意識消失、アナフィラキシー、発熱の5つの症状の急変対応をマスター。患者さんの病状を理解し、自身でアセスメントし、適切な介入ができれば、目の前の患者さんの予後は大きく改善します。自信をもって担当医を動かすために, 本書を通じてともに学びましょう!

■ 序文

はじめに

ウソップ:「たいへんだーっみんな大変だーっ!!!海賊が攻めてきたぞーっ!!!」

村人:「よくやるよなあいつも」「まったく人騒がせなガキだ!!!」

ONE PIECE vol.3 第23話"キャプテン・ウソップ登場"


院内急変の主役は間違いなく,みなさん看護師です.入院患者の最も近い存在であり,何らかの異変に気づくのが最も早いのは,多くの場合みなさんでしょう.患者さんの様子がおかしく,主治医に連絡し,納得する答えが返ってこなかったことはないでしょうか?指示どおり連絡したのに...,呼んだのに来てくれない...,いろいろと悩みがあることでしょう.

狼少年の物語はみなさん知っていますよね.狼少年を知らない人はワンピースのウソップでもOKです.冒頭のように,「海賊が来たぞ〜」,そんなことばかり言っていると誰からも信用されなくなり,相手にされなくなるわけです.

ナースステーションは,モニターの音やナースコールが鳴り響いています.初めのうちはきちんとコールに出ていたものが,だんだんと軽視しがちになってはいませんか?よく鳴るコールが故に,これらのコールがウソップの言葉のように「まったく人騒がせな...」となってはいないでしょうか?毎日のようにアラーム音を聞いていると,アラームが鳴っているのは,"モニターが外れたんだろう","歯磨きをしているのだろう","ナースコールが鳴っているけど◯◯号の患者さんだから,おそらく大したことはないだろう"などと考えてしまいがちです.知らず知らずのうちに,患者さんがウソップ,みなさんが村人の状態になりかねないのです.

みなさん,知らないうちに狼少年のように,ウソップのようになっていませんか?「◯◯先生,△さん発熱があります」,「◯◯先生,□さんが転倒しました」,なんとなく指示どおりに,または先輩ナースに言われるがままに担当医に連絡していませんか?もちろん医師の指示どおりに,発熱を認めた場合や血圧が下がった場合にDr.callするべきであると思いますが,そこにアセスメントをつけなければ,相手に緊急度や重症度は伝わりません.「38.5℃あるので解熱薬を使用する」,「SpO2が92%なので酸素を開始する」,「転倒して頭をぶつけたので頭部CTを撮影する」,これらは行動としては決して間違いではありませんが,根本的な解決になっていないことを忘れてはいけません.常にそうなるには理由があるはずです.それを踏まえたうえで対応しなければ,適切なマネジメントはできません.みなさんがアセスメントして報告しなければ,村人のように相手は望む行動をとってくれないかもしれません.知らず知らずのうちに,今度はみなさんがウソップ,医師が村人の状態になりかねないのです.

ウソップもはじめは臆病でした.そこから仲間とともに自信をつけ実力をつけていきます.看護師の仕事は大変だと思います.しかし,患者さんの病状を理解し,自身でアセスメントし,適切な介入ができれば,目の前の患者さんの予後は大きく改善します.自信をもって担当医を動かすために, 本書を通じてともに学びましょう!


2019年3月

坂本 壮

■ 目次

院内急変 どのように対応しますか?

1 心停止

心停止の4つの波形

意識と呼吸に注目する!

胸骨圧迫

気管挿管

心停止時に使用する薬剤

DNR,DNARの意味を理解しておく

窒息への対応

理解度チェック

2 意識障害

意識障害の客観的な評価方法

意識障害の原因

意識障害の鑑別

低血糖の3条件

低血糖の治療

医師を呼ぶ前にすべきこと

菌血症,敗血症が疑われたら fever work up!(鉄則⑦)

電解質異常,アルコール,肝性脳症,薬物,精神疾患は除外診断!(鉄則⑧)

疑わなければ診断できない! AIUEOTIPSを上手に利用せよ!(鉄則⑨)

せん妄を正しく判断しよう!

できる看護師のアプローチ

理解度チェック

3 意識消失

失神(syncope)

医師を呼ぶ前にすべきこと

痙攣(seizure)

医師を呼ぶ前にすべきこと

理解度チェック

4 アナフィラキシー

アナフィラキシーとは?

アナフィラキシーのよくある原因

アナフィラキシーの診断基準

アナフィラキシーを疑ったら

アドレナリンの適正使用

アナフィラキシーショック アドレナリン以外に大切なこと

理解度チェック

5 発熱

院内の発熱の原因は?

見逃してはいけない2つの病態

1:敗血症(セプシス, Sepsis)

2:菌血症(Bacteremia)

院内発症の感染症疾患:誤嚥性肺炎, 尿路感染症, カテーテル関連血流感染症

非感染性疾患の発熱

理解度チェック


コラム

コラム① 備えあれば憂いなし

コラム② 心臓マッサージではなく胸骨圧迫

コラム③ 検査前確率を意識してより迅速な対応

コラム④ 脳梗塞か脳出血か,画像を撮らずしてわかるの?

コラム⑤ 投与し忘れは許されないビタミンB1

コラム⑥ 眠剤の御用心!

コラム⑦ Passive leg raising

コラム⑧ NCSEとは?

コラム⑨ ヒスタミン中毒とは?

コラム⑩ 交差反応


Part1~5までの総復習


索引

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