急性・重症患者では，呼吸・循環・代謝系を中心とした機能低下が急速に起こり，生命維持を困難にする危険性を常にはらんでいます．特に呼吸・循環系の障害は，様々な身体機能の障害をひき起こす元凶となりうることから，迅速かつ適正な管理が要求されます．

急性・重症患者の治療戦略においては，酸素運搬をいかにして維持するかが重要な目標となります．そのため各臓器，細胞に酸素を十分に供給できるよう，種々因子をcontrolすることが循環管理の基本であり，呼吸管理と対になって様々な検討がなされてきました．

急性循環障害の最たるものはショックですが，その考え方も時代とともに変化してきています.私が看護師になった当初は，血圧がある基準以下に低下した状態がショックであり，とにかく収縮期血圧を上昇させることが循環管理の基本であったように思います．それが今では様々な研究成果に基づき，ショックの血行動態や病態が徐々に解明され，その定義や分類も変化してきています.

現在では，ショックとは「代謝基質(特に酸素)の不十分な補給あるいは不十分な消費により，乳酸アシドーシスと組織損傷を生ずる病態」というのが一般的な考え方になってきています．またショックの分類も，病図的分類から循環動態を重視した病態的分類に変遷してきました.

さらに，近年における循環管理に関連するものとしては，重症敗血症・敗血症性ショックに対する治療で，EGDT（Early Goal-Directed Therapy）という治療概念がSSCG（surviving sepsis campaign guidelines）により提唱され，わが国をはじめとし世界各国で行われてきています．しかしこれらは，重症敗血症・敗血症性ショックの初期の治療法を示しているにすぎません．急性・重症患者における病態は，時間経過や基礎疾患によりその様相が異なり，刻々と変化していきます．そのため，急性・重症患者における循環管理を考えていく前提には，患者一人ひとりの生体恒常性を紐解き，治療・ケアにあたることが大切であると考えます.

そして急性・重症患者管理に携わるメディカルスタッフは，自分たちが行う治療・ケアが患者の転機を大きく左右するということを理解し，患者管理を行っていくことが必要なのではないでしょうか.

本特集では，循環管理における基礎的な知識から，基礎疾患の違いによる循環管理の実際，患者の病態変化をいかにしてモニタリングし解釈していけばよいのか．さらに循環サポート機器までを含めた項目を網羅し，第一線でご活躍されている先生方に解説していただきました．

本特集が急性・重症患者管理に携わる方々の，治療・ケアを考えるうえでの一助になれば幸いです．

杏林大学医学部付属病院
集中ケア認定看護師教育課程
（主任教員／集中ケア認定看護師）
尾野 敏明