最初に読む!基本初期輸液
1 輸液を始める前に読んでほしい!体内の水と電解質の生理学
Ⅰ 輸液はどこに入っていくのか?
Ⅱ それでは、血管内(血液or血漿)と間質(組織間)を分けているのは?
Ⅲ それでは、細胞内と細胞外を分ける細胞膜の役割は?
Ⅳ このような定常状態を保つために、毎日われわれ人間はどこで水や電解質を失い、それらをどこから補充(または再利用)しているのだろうか?
2 基本初期輸液:まず何をつなぐか
Ⅰ そうなると脱水、体液喪失、それぞれにどのような輸液が最適なのであろうか?
Ⅱ 輸液は脱水補正用の5%ブドウ糖液と、体液喪失補正用の細胞外液補充液の2種類だけで足りる?
Ⅲ 初期輸液とは別に、水、電解質、エネルギーの1日必要量(維持量)は実際はどれぐらいになるのか?
Ⅳ これ以外にもたくさん輸液の種類が輸液・栄養製品組成早見表に記載されているが、これらは何?
3 救急専門医の初期輸液
Ⅰ 何を根拠に輸液戦略を立てるか
1.水電解質の補給→細胞外液でまず間違いなし
2.栄養の補給→ブドウ糖だが、まず必要ない
3.血管の確保→細胞外液でまず間違いなし
4.病態の治療
Ⅱ 主訴、現病歴と身体所見から考える輸液戦略
Ⅲ バイタルサインの回復を目的とする、いわゆる蘇生輸液
4 腎臓内科医の初期輸液
Ⅰ 何を指標に、何を見極めて輸液計画を立てるのか(初療患者を通して原則的に)
1.救急外来における輸液療法の目的
2.輸液療法の種類
3.体液量の評価
4.救急外来での適切な初期輸液
Ⅱ 水分バランス、電解質、浸透圧、酸塩基平衡異常とその補正
1.酸塩基平衡の異常
2.ナトリウム代謝異常
3.カリウム代謝異常
初療直後に読む!救急疾患別輸液法
1 脱水(体液喪失と水喪失)
Ⅰ 診断の見極め
1.高張性脱水
2.等張性脱水
3.低張性脱水
Ⅱ 具体的な疾患と鑑別診断
1.低Na血症を認めた場合
2.血管内容量が低下している場合
3.血管内容量が正常から軽度に増加している場合
4.水分喪失量増加をきたす疾患(Na正常~高Na血症)
Ⅲ 輸液を含めた治療計画 いつ、何に変更するか?
Ⅳ 「かくれ脱水」、「冬脱水」とは?
1.かくれ脱水
2.冬脱水
Ⅴ 輸液療法からみたその後のフォローアップ
2 心原性ショック(心筋梗塞、心不全)
Ⅰ 診断の見極め
1.ショックについて
2.心原性ショックの定義・病態
3.心原性ショックの診断
4.急性心不全の病態把握
Ⅱ 具体的な疾患と鑑別診断
1.バイタルサインの確認
2.病歴聴取と一般身体診察
3.検査
4.鑑別診断
Ⅲ 輸液を含めた治療計画
Ⅳ 輸液療法からみたその後のフォローアップ
3 急性腎障害、慢性腎臓病
Ⅰ 診断の見極め
1.急性腎障害の定義、疫学、重症度分類
Ⅱ 具体的な疾患と鑑別診断
1.急性腎障害の分類と鑑別方法
Ⅲ 輸液を含めた治療計画:いつ、何に変更するか
1.急性腎障害における緊急透析の適応
2.急性腎障害に対する疾患特異的な治療
3.急性腎障害に対する支持療法
4.急性腎障害に対する腎代替療法(血液透析)
Ⅳ 輸液療法からみたその後のフォローアップ
4 嘔吐・下痢および急性腹症
Ⅰ 嘔吐を起こす疾患の診断手順と治療
1.初療時のポイント
2.問診のポイント
3.嘔吐患者の輸液治療
Ⅱ 下痢を起こす疾患の診断手順と治療
1.下痢のメカニズム
2.下痢の輸液治療
Ⅲ 急性腹症を起こす疾患の診断手順と治療
1.初療時の対応
2.急性腹症の診断
3.急性腹症の輸液治療
4.急性腹症手術と術後管理
5 重症感染症
Ⅰ 診断の見極め、定義・病態
1.定義(敗血症、重症敗血症、敗血症性ショック)
2.病態
Ⅱ 具体的な疾患と鑑別診断
1.具体的な疾患
2.鑑別診断
Ⅲ 輸液を含めた治療計画:いつ、何に変更するか
1.実際の初療室での動きについて
2.生理学的アプローチ、EGDTについて
Ⅳ 輸液療法からみたその後のフォローアップ
6 出血:外傷、消化管出血(吐・下血)
Ⅰ 病態と診断の見極め
1.病態
2.診断
3.各論
Ⅱ 具体的な疾患と鑑別診断
1.外傷
2.消化管出血
Ⅲ 輸液を含めた治療計画:いつ、何に変更するか
1.初期対応、全身管理
2.成分輸血
3.輸液・輸血療法の注意点
Ⅳ 輸液療法からみたその後(術前・術後)のフォローアップ
1.腹部コンパートメント症候群(ACS)
2.カテコラミンの使用
7 アナフィラキシー
Ⅰ 診断の見極め
1.診断
2.機序と誘因
3.リスク因子
4.アナフィラキシーショック
Ⅱ 鑑別疾患
Ⅲ 輸液を含めた治療計画
1.初期治療
2.急性期にはどの輸液製剤を、どれだけ投与したらいいのか
3.輸液投与量の指標について
4.輸液療法の限界と、その他の治療方法について
Ⅳ 輸液療法からみたその後のフォローアップ
1.二相性反応について
2.自己注射型エピネフリン(エピペン®)について
3.運動誘発性アナフィラキシー
8 脳血管障害
Ⅰ 診断の見極め
Ⅱ 具体的な疾患の超急性期管理
1.くも膜下出血(SAH)
2.脳出血
3.脳梗塞
Ⅲ 具体的な疾患の急性期管理
1.くも膜下出血(SAH)
2.脳出血
3.脳梗塞
Ⅳ 輸液療法からみたその後(亜急性期管理)
9 血糖異常(糖尿病患者の急性代謝失調)
Ⅰ 糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)と高浸透圧性高血糖症候群(HHS)の病態生理
1.DKAの病態生理
2.HHSの病態生理
Ⅱ DKAとHHSの診断
1.DKAの診断
2.HHSの診断
Ⅲ DKAとHHSの治療
1.初期輸液
2.その後の輸液
3.インスリン投与
4.電解質補正
5.原因検索と支持療法
Ⅳ 低血糖
1.交感神経症状
2.中枢神経症状
3.大脳機能低下
Ⅴ 乳酸アシドーシス(LA)
Ⅵ アルコール性ケトアシドーシス(AKA)
10 特殊な病態
Ⅰ 急性中毒
Ⅱ 環境障害
1.熱中症
2.低体温症
Ⅲ 特殊な外傷、外因性障害
1.脊髄損傷
2.熱傷
3.溺水
Ⅳ 終末期
11 高齢者、小児
Ⅰ 高齢者
1.生理学的特徴
2.高齢者の輸液療法の実際
3.まとめ
Ⅱ 小児
1.成人との違い
2.生理学的特徴
3.維持輸液
Ⅲ 小児のショック
1.ショックの輸液療法の実際
2.まとめ
Ⅳ 小児の脱水
1.基本
2.輸液の組成・速度
3.まとめ
一段落したら読む!輸液エキスパートへの道!
■腎臓内科専門医が見極める腎機能評価と腎障害の程度
Ⅰ なぜ、輸液に際して腎機能評価が重要なのか
1.尿浸透圧
2.輸液による溶質負荷
3.「CKD患者は高K血症にも低K血症にもなりやすい」
4.「CKD患者は高Na血症にも低Na血症にもなりやすい」
5.「CKD患者はアシドーシスにもアルカローシスにもなりやすい」
6.「CKD患者は高血糖にも低血糖にもなりやすい」
7.「CKD患者の血清Ca/P/Mg値は高値にも低値にもなりやすい」
Ⅱ 腎機能低下時の体液量評価のピットフォール
Ⅲ 輸液に際しての腎機能評価のピットフォール
■非公式ながらよく使う裏ワザ
・冷やしラクテックあります
・維持輸液=3号液?
・FENaとは
・動脈血液ガスと静脈血液ガス
・浸透圧脱髄性症候群(ODS)
・高Na血症とhypovolemic shockの合併を認める場合
・橋中心髄鞘崩壊症(CPM)
・Swan-Ganzカテーテルについて
・TPTDを用いた循環動態の評価
・カテコラミンの選択
・入院後の輸液管理
・急性腎障害の発症場所と頻度
・血清Cr値はGFRが極端に低下しても......
・緊急透析を行う可能性がある症例に対しては......
・急性腹症術後の輸液のポイント
・いつ中心静脈カテーテル(CVC)を留置し、いつ血管収縮薬を開始する?
・ショック指数を用いるときの注意点
・Permissive hypotension, restrictive fluid resuscitationという考え方
・大動脈遮断バルーン(IABO)
・アドレナリンの投与について
・原因不明の遷延する意識障害
・迷ったときの抗血栓薬の選択
・HHSの治療の主体は......
・フルマゼニルはベンゾジアゼピンの拮抗薬であるが......
・高体温に対していち早く冷却輸液を投与するが......
・加温輸液が足らない場合は......
・頸髄損傷患者は体温調節機能も低下しているので......
・初期の重症度評価において、サウナ内、岩盤浴での熱傷は......
・淡水による溺水で、低Naに陥るような......
・治療撤退と現状維持を識別することそのものが......
・小児の静脈路確保
・経口補液療法