序文―改訂第2 版―

初版ʠClear Q & A þü 筋弛緩薬を知りつくすʡを改訂する機会をいただきましたことは、私にとりまして大変光栄であるとともに、第ø版をご購入、ご拝読いただきました方々への感謝の念に堪えません。

本書は、一見、難解に感ずる神経筋生理や、日々頻用していながら気づいていない筋弛緩薬およびその拮抗薬の作用特徴、そして臨床的に有用かつ信頼できる筋弛緩モニタリングのためのコツとポイントに関し、まずはご興味を持っていただけるようQuestion を厳選し、そして無理なく理解できるようAnswer を平易かつ簡潔に詳解することを目的としております。第ø 版ではþü 項目のQ & A を取り上げましたが、その後に湧き出た疑問や、臨床麻酔にさらに役立つ内容を盛り込み、本書ではÿÿ 項のQ & A をまとめることができました。また、初版のþü 項目すべてを見直し、本文および図表の追記・削除と推敲を適宜行いました。読者の皆様には、知見の幅をよりいっそう広げていただけることと思っております。

現状、臨床かつ研究においては筋弛緩モニタリングの機種が十分でなく、読者の皆様もお困りのことと拝察いたします。本書で主に扱っているTOF ウォッチ®も販売終了となっている中、改訂版にこの内容を含めることを躊躇いたしましたが、私どもも含め、いまだTOF ウォッチ®を使用されている施設が多いこと、Q & Aの内容が筋弛緩モニタリング全般に通じる必要知識であることから、第ø 版と同様に継続して掲載させていただいております。今後登場が待たれる新規モニターについては解説できておりませんが、この点はご容赦いただき、また別の機会に触れさせていただけましたら幸いです。

最後になりましたが、初版ʠQ & A þüʡに改訂の機会を与えてくださいました克誠堂出版株式会社代表取締役であられる今井良様､編集部の土田明様に改めて深謝申し上げます。

2020年8月月吉日

鈴木　孝浩

Q1 神経筋の化学的伝達とは、どういうこと？

Q2 興奮収縮連関とは？

Q3 安全域とは？

Q4 筋弛緩薬は、受容体にどのように結合するの？

Q5 筋弛緩薬は、終板の受容体以外にも作用するの？

Q6 脱感作性ブロックやオープンチャネルブロックとは、どんなブロック？

Q7 Respiratory sparing effectとは、どんな効果？

Q8 末梢性筋弛緩薬は、中枢神経系への作用はあるの？

Q9 筋弛緩薬は、飲んでも効くの？

Q10 ロクロニウムの血管外漏出が起きたときには、どうしたらいいの？

Q11 低力価の筋弛緩薬のほうが、速く効き出すのはなぜ？

Q12 ロクロニウムの作用発現は、循環状態に影響されるの？

Q13 プライミングテクニックと、プレキュラリゼーションとは？

Q14 タイミングプリンシプルとは？

Q15 麻酔導入時、マスク換気ができない場合に筋弛緩薬を投与するの？

Q16 気管挿管スコアとは？

Q17 お腹が硬いと言われないためには？

Q18 腹腔鏡手術では、深い遮断が必要なの？

Q19 筋弛緩薬が効きにくい人、いるよね？

Q20 筋弛緩薬の効果に性差はあるの？人種差はどう？

Q21 高齢者では、筋弛緩薬が効きやすくなるの？

Q22 小児での筋弛緩薬の作用が、分かりにくいのは？

Q23 肥満患者での投与量は実測体重、それとも理想体重換算？

Q24 妊婦での筋弛緩薬の作用変化は？

Q25 脳波モニターには影響するの？

Q26 筋弛緩薬が、MACを下げるって本当？

Q27 ロクロニウムとスガマデクスは、胎盤を通過するの？

Q28 電気痙攣療法には、スキサメトニウムとロクロニウムのどちらがいいの？

Q29 ロクロニウムに肝機能障害が影響するのは分かるけれど……どの程度？

Q30 蓄積性――ベクロニウムにあって、ロクロニウムにはないの？

Q31 肝切除時のロクロニウム――いつもどおり投与していいの？

Q32 異なる筋弛緩薬を併用してはいけないの？

Q33 ICUの重症患者に、筋弛緩薬を投与してはいけないの？

Q34 麻酔薬はどの程度、筋弛緩薬の作用に影響するの？

Q35 硬膜外麻酔による運動神経遮断で、筋弛緩薬はいらないの？

Q36 カルシウムは分かるけれど、カリウムが影響するの？

Q37 頭部挙上ができれば大丈夫？

Q38 ロクロニウム投与後、何分経ったらリバースはいらないの？

Q39 抗コリンエステラーゼは、なぜ使われなくなったの？

Q40 スガマデクスの用量設定の根拠は？

Q41 スガマデクス投与後に、ロクロニウムの血中濃度は上がるの？

Q42 スガマデクスは代謝されるの？

Q43 スガマデクスの効果に影響する因子はあるの？

Q44 スガマデクスには、アナフィラキシー以外の副作用はあるの？

Q45 ロクロニウムのアナフィラキシーの際、スガマデクスは投与すべき？

Q46 麻酔導入時のアナフィラキシーで手術中止――さて、その後はどうする？

Q47 残存筋弛緩は、患者安全をどのように損なうの？

Q48 呼吸筋の筋弛緩からの回復＝安全な呼吸回復じゃないの？

Q49 スガマデクスは、残存筋弛緩を回避できるの？

Q50 ネオスチグミンとスガマデクスの併用で、再クラーレ化を防げるの？

Q51 重症筋無力症患者には、スガマデクスは通常量でいいの？

Q52 スガマデクスは、術後せん妄を軽減できるの？

Q53 スガマデクス投与後の再挿管は、どうするの？

Q54 再クラーレ化は、なぜ起こるの？

Q55 呼吸性アシドーシスで、再クラーレ化が生じるのはなぜ？

Q56 d-ツボクラリンは、どんな筋弛緩薬だったの？

Q57 スキサメトニウムは、どのように高カリウム血症を誘発するの？

Q58 ベンジルイソキノリン系は、本邦で使えるようになるの？

Q59 新しい筋弛緩薬や拮抗薬の開発は、進んでいるの？

Q60 ボトックスⓇも、アセチルコリン受容体に作用するの？

Q61 利き腕と逆の腕、モニターはどちらに着けるの？

Q62 電極の貼り方は？

Q63 なぜ、2Hz-TOF刺激が用いられるの？

Q64 適切な神経刺激の大きさは？

Q65 TOFウォッチⓇのキャリブレーションとは？

Q66 刺激の矩形波とか、パルス幅って、なに？

Q67 刺激ができない場合の対処は？

Q68 刺激されているのに、TOF比が表示されないのは？

Q69 反応値がばらつく場合の対処法は？

Q70 Direct stimulationとは、どのような状態なの？

Q71 Staircase phenomenonとは、どのような現象なの？

Q72 TOF比のノーマリゼーションとは、どういう意味？

Q73 TOFウォッチⓇに皮膚温計が付いている理由は？

Q74 筋弛緩薬の薬力学的評価のための測定項目は？

Q75 TOFカウント消失＝挿管のタイミングじゃないの？

Q76 作用発現時間は、神経刺激法によって変化するの？

Q77 ポストテタニックカウントのメカニズムは？

Q78 主観的評価と客観的評価の違いは？

Q79 TOF比の評価にコントロールがいらないとは、どういう意味？

Q80 TOF比＞0.7が、至適回復のgold standardだったはず？

Q81 ダブルバースト刺激とは？

Q82 単収縮刺激の使い道は？

Q83 筋収縮反応が100％に回復しなかった場合のデータは、どう扱うの？

Q84 神経刺激を長時間継続しても大丈夫？

Q85 腕が使えないときは、どうするの？

Q86 重症筋無力症患者の筋弛緩モニタリングは、母指でいいの？

Q87 片麻痺患者では、どちら側でモニタリングすればいいの？

Q88 TOFウォッチⓇ以外のモニターは？