はじめに

戸邉一之　木村 穣

富山大学医学部第一内科，関西医科大学健康科学センター

高脂肪食，運動不足のエネルギー過剰の生活習慣から，肥満症の患者が増加し，それに伴い2型糖尿病や心血管疾患，悪性腫瘍が増加してきている．

近年の肥満症分野での大きな発展は，肥満症の病態についての基礎研究と高度肥満症に対する外科的治療の進歩である．わが国の肥満の分野の診療と研究は，肥満症の疾患概念の確立と病態の基礎研究に注力してきた日本肥満学会と，高度肥満症の外科的治療をリードしてきた日本肥満症治療学会を中心に発展してきた．

日本肥満学会では，これまで2000年に発表した“新しい肥満の判定と肥満症の診断基準”により，BMIで規定される肥満（obesity）から，肥満に起因あるいは関連する健康障害を合併し，医学的に減量を必要とする肥満症（obesity disease）を選び出し，医学的に適切な治療・管理の対象とすることとした．国際的にも肥満症を疾患として認識することを求める“名古屋宣言2015”，国内では日本医学会連合“領域横断的肥満症ワーキンググループ”において関連23学会とともに，肥満症に関係する関連学会と取り組むことを宣言（神戸宣言2018）した．2008年からはじまった特定健診は着実に成果を結び，また，基礎研究の分野でもアディポネクチン受容体作動薬の開発，脂肪組織のリモデリングの分子的レベルでの解明，ベージュ脂肪細胞の研究の進歩，中枢を介したエネルギー代謝，肥満症に伴う諸臓器の障害のメカニズムについて次々と解明されてきた．

一方，高度肥満症における糖尿病やその他の生活習慣病の改善に対する肥満外科手術のエビデンスや安全性が確立され，2014年より高度肥満症に対する外科的治療のうち腹腔鏡下スリーブ状胃切除術が保険適用となり，現在，国内では17の肥満症外科手術認定医療機関において，この治療が施行されている．肥満外科手術による減量はその急速かつ劇的な減量効果より，臨床的意義のみならず肥満症の病態生理にも新たな視点を与え，興味ある研究分野となっている．ただし，肥満外科手術効果は単独では限定されており，術前減量や術後の食事・運動療法，さらにはメンタル面でのフォローなど，さらなる治療ストラテジーの構築も求められている．

本特集は肥満症の基礎研究と高度肥満の外科手術に関する特集であるが，日本肥満学会と日本肥満症治療学会が手を携え，肥満症の病態解明に取り組む様子が伝われば幸いである．