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救急現場の精神科診療～若手医師が悩んだ症例から学ぶ58例

救急現場の精神科診療～若手医師が悩んだ症例から学ぶ58例

久村正樹 (編著) / 金芳堂

ページ数 : 152頁
書籍発行日 : 2021年11月
電子版発売日 : 2021年11月5日

￥3,740(税込)

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商品情報

内容

対応に悩むことが多い精神科救急、ケーススタディより臨床の糸口を掴もう！

精神科救急は生命に直結することが自殺企図などの一部例外を除いて少ないですが、対応を間違えると外来から帰宅した患者の再度の救急搬送や救急外来のリピーターを生み出してしまうなど、後から問題となる場合が少なくありません。こうした後から問題となることを避けるためには、まず精神科の患者に対応する際の法律や精神科救急システムの知識、どのようなことを心がけると良いかというコツを知ることが必要不可欠です。
本書では、58症例をもとに救急医が出会うであろう対応が難しい症例や後から問題となる可能性が高い症例を精神科医である著者がどう対応すればよいか、どのようなことを意識するとよいかをQ＆A方式で解説しています。

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序文

まえがき

「精神科の救急対応は難しい」

こういう声を聴くことがあります。精神科の救急は身体救急と違い、生命に直結することは少ないですが、後に大きな問題となることがあります。

救急外来から帰した患者が、急性薬物中毒で再度救急搬送された経験がある人もおられるかもしれません。また興奮している患者をとりあえず鎮静してその後困ったり、よかれと思って患者の話をじっくり聞いていたら救急外来のリピーターになってしまったなど、精神科救急では通常の医療行為とは異なる後味の悪さが付きまといます。これには精神症状に対して身体症状と同じように、きちんとした医学の知識に基づいた診断・治療を行えばよいのですが、精神科を専門としない医師には難しいことが多いのではないでしょうか。実は、精神科の救急で必要な知識は、精神医学そのものではないことが少なくありません。精神科の患者に対応する時に必要な法律の知識や、自治体の精神科救急システムの理解が患者への適切な介入に役立つことがあります。このため法律や精神科救急のシステムを知ることが、精神科の救急患者対応への第一歩と言えるかもしれません。

本書は、救急医や産業医の精神科救急患者対応の疑問に、精神科の立場から答えたものです。問答を通じて精神科の救急にまつわる法律や、精神科救急のシステムが理解できるように作ってあります。精神科救急を知りたい初期研修医や、救急外来を担当する若手医師にはぴったりの本です。救急医からの疑問を取り上げたのは、日本の精神科救急システムでは精神科医よりも救急医が悩むことが多いからです。これは救急医の精神科救急システムの理解度も関係していますが、多くは精神科と救急科で緊急度の捉え方が異なることに依ると考えています。例えば、精神科のいわゆる一次救急は電話相談で対応することが多いですが、救急科は原則すべて対面診察を行います^1）。精神科医が電話相談で明日の診療でよいと判断した患者が、一般救急病院を受診することは少なくありません。そして患者を診た救急医が精神科の診察が必要だと判断して精神科救急システムに相談すると、そもそも医療につなげることが困難である事実に直面します。精神科救急システムの問題点は、救急医が日々実感しているのです。

本書の救急医側の筆者には、クリニックから重松咲智子先生、市中病院から川口祐美先生、大学病院からは入江仁先生と、それぞれの施設から現場の第一線で救急医療に従事されている先生方に執筆をお願いしました。また職場のメンタルヘルスが叫ばれて久しいですが、産業医は精神科を専門にしない場合でも、精神科の患者に独力で対応しなければならない場面があります。この状況は非精神科医が救急現場で精神科患者に対応する状況に似ていると考えて、本書では産業医の面談時の疑問も取り上げました。産業医側の筆者には、林哲也先生に執筆をお願いしました。林先生は産業医の傍ら、救急医として大学病院で非常勤勤務をしておられます。精神科側の筆者は、私以外には日野耕介先生にお願いしました。日野先生は精神科救急分野で著名な新進気鋭の精神科医です。救命救急センターでの勤務経験もあり、救急医側の立場も理解しておられます。果たして先生方からは、実践的で素晴らしい原稿が返ってきました。新型コロナウイルス感染症で医療状況が大変な中、本邦の医学教育にご尽力いただいた筆者の先生方に、この場を借りて心よりお礼を申し上げます。

本書を読むことで、精神科救急ですべきこと、すべきでないこと、できないことを知ることができるでしょう。内容は各著者の質問をランダムに列挙しています。そのためどこから読んでもよい構成になっています。また本書は、臨床医学チャンネルCareNetTVさんとタイアップし、「救急現場の精神科診療　若手医師が悩んだ厳選8例」と題した動画も配信しております。ぜひ動画も併せてご利用ください。

筆者と編者を兼ねる立場としては、できるだけ実際の救急現場に即しながら、かつ精神医学の正しい知識をはずれない範囲で書くように努めました。しかし精神科の臨床というものは答えのないものも多く、我田引水な記載・編集となってしまっているところもあるかもしれません。また私の浅学のために、誤りや不十分な記載、編集もあると思います。反論も含めてご指導いただけたら幸甚です。

最後に本書を作る機会を与えてくださり、粘り強く最後まで見守ってくださった金芳堂の西堀智子さん、校正刷りなどご担当いただいた山下祐介さん、そして金芳堂のみなさまに心からお礼を申し上げます。

本書が広く愛される書となるよう、祈念しております。

1）林道彦：福岡県の精神科救急の現状とソフト救急．日本精神科病院協会雑誌． 2003; 22:738-741.

2021年9月21日

久村正樹

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書籍情報

ISBN：9784765318839
ページ数：152頁
書籍発行日：2021年11月
電子版発売日：2021年11月5日
判：A5判
種別：eBook版 → 詳細はこちら
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