─　序　文　─

慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）は，わが国に多く認められる疾患群である．CKD は一つの腎疾患を指すのではなく，ある一定の基準を満たしていれば，すべてCKDと診断されるので，患者数が増えていくのは当然ともいえる．CKDは，C（ cause：原疾患）とG（glomerular filtration rate：糸球体濾過量），A（Albuminuria：アルブミン尿・蛋白尿）の値からステージ分類される（CGA 分類）．診断そのものは，C（原疾患）さえしっかり診断できれば，難しいものではない．しかし，一度診断されたステージは固定されるものではなく，経過とともに変化する．ご自分のCKDステージをよく理解されている患者さんも多い．

一方，研修医や若手医師諸君にしてみれば，CKDのステージが決まるとそれだけで最終診断がついてしまったような感覚に陥っていることはないだろうか．Cについて，どこまで精査が進んだのか？　的確な画像診断や病理診断（腎生検）は行われたのか？　Cとしては，糖尿病や高血圧，腎炎，多発性囊胞腎などが含まれているが，その進展や増悪には，加齢とともにメタボリックシンドローム（メタボ：肥満）や高尿酸血症，脂質異常症，喫煙，過剰飲酒，睡眠不足といった生活習慣の乱れが深く関わっている．Gは，血清クレアチニン値から求めた推算糸球体濾過量（eGFR）だけでよいのか？　ほかに調べるべきマーカーはないのか？　Aでいえば，24時間蓄尿でのアルブミンや蛋白の測定は必要ないのか？─このように，考えなければならないことは多い．つまり，CKDと診断したあとの深みのある診療が求められる．

次いで，CGA分類をもとに治療をどのように進めていくかが重要である．現在，国内・外で各腎疾患の診療ガイドラインが刊行され，それらに従った根拠に基づく医療「Evidence Based Medicine （EBM）」がなされている．これらガイドラインは，多くの患者さんのデータをもとに作成され定期的な改訂がなされており，信頼のおけるものになっている．しかしながら，患者さん個々の臨床経過や病状に合ったガイドラインを作ることは難しいことである．そこで，CKD診療において医師はEBM を行うのが基本であるが，目の前にいる患者さんに合わせた，いわゆる“オーダーメイド医療”や経験に基づいたExperience Based Medicineを取り入れていくことも大切である．

これまでCKDに関する教科書・解説書は数多く出版されてきたが，今回あえて『ドクター富野のもっともわかりやすいCKD集中講義』を刊行した．その意図は，腎臓専門医の立場から，CKDと急性腎障害（acute kidney injury：AKI）の概念および，健康とCKDの関連について触れたうえで，CKDの原因となる代表的疾患の病態と治療について，研修医を中心とした若手臨床医に知っていただきたいと思ったからである．治療については，ガイドラインを取り上げ，著者の経験も含めながらわかりやすく記載した．しかし本書では，CKDから末期腎不全に進展したあとの腎代替療法や保存的腎臓病療法（Con servative Kidney Management：CKM），CKDにより発症・合併する心血管疾患（car diovascular disease : CVD）については十分に記載されていないので，拙著『血液透析の理論と実際』（中外医学社）などをご参照いただきたい．

研修医や若手医師諸君が将来どのような専門分野に進まれようとも，CKDとのかかわりは続くと思われるので，本書は皆さんに末永く活用していただける解説書になっていると自負している．しかし，執筆には過不足があろうかと思われるので，皆さんの忌憚のないご意見をお待ちしています．

最後に，本書の出版にご尽力いただいた渡辺嘉之社長はじめ総合医学社の皆さんに厚くお礼申し上げます．

2021年初冬
新型コロナウイルス感染症の終息を願って
富野康日己