監訳者序文

本原書『Resident’s Handbook of Medical Quality and Safety』と出会ったのは，2016 年夏にバルセロナで開催された欧州医学教育学会（Association for Medical Education inEurope：AMEE）学術総会でのブックコーナーである．その後，私自身は診断エラー（diagnostic error）という概念を掘り下げる中で診断エラーの要因分析をする手法1）として，fishbone diagram（特性要因図）と出会った．その際に特性要因図は工業製品等の品質管理に取り組むためのツールであり，1962 年に日本の品質管理の礎を築いた石川馨氏が開発されたと知り，医療の質向上の文化が日本に発祥していることに誇りを抱いたことをよく覚えている．

その後，医療の質向上・患者安全を学ぶことの重要性を感じた私は，名古屋大学で安田あゆ子先生（現：藤田医科大学医療の質・安全対策部）・長尾能雅先生が主体となって開催されていた「明日の医療の質向上をリードする医師養成プログラム（ASUISHI）」に2018 年に参加する機会を得た．ASUISHI プログラム2）は医療事故防止のために，トヨタグループの品質管理部門と名古屋大学の患者安全部門が提携し，全国規模での「臨床を熟知し，現場の多様な課題を粘り強く解決する能力に長け，質管理の視点やスキルを併せ持つ医師の養成」を目的として創設されたコースである．

このコースの中で，私自身も病院の課題に向き合い，藤原愼太郎先生・安田先生のご指導のもとで特性要因図を作成し，真因分析を行い，A3 報告書の作成も行った．この過程を通じて，私は自分の無力さを痛感することとなった．また，それまでは問題が発見された場合に，要因が複数あることに思いを馳せることができず，問題の目の前にいた個人に大きな原因があると訝しみ，打ち手（対策実行）を場当たり的に行っていた自らの過去を振り返ることになった．

ASUISHI プログラムを通じて，現場に足を運び現状把握を行い，要因分析を行ったうえで効果と実行可能性を考慮しつつ，対策立案，実行へつなげていくこと〔PDCA サイクル：Plan（計画），Do（実行），Check（確認），Act（改善）〕の大切さとともに，標準化と管理の定着〔SDCA サイクル：Standardize（標準化），Do（実行），Check（評価），Action（処置・改善）〕を両輪として走らせることの大切さを学んだ．これは私自身が実際に院内で診療部門や医療安全対策室での活動を行う際，また日本において診断エラーに関する考え方3）を啓蒙するにあたっての基本軸になっている．

本原書は，レジデントが医療現場で医療の質向上プロジェクトを実践するための入門書として2016 年に刊行された．日本の初期臨床研修では義務化されていないが，米国でのレジデントプログラムではACGME（米国卒後医学教育認定評議会）の指定に準じて医療の質向上プロジェクトを実施することが求められている．また，本原書はジョンズ・ホプキンス大学のLevan Atanelov 氏が中心となって編集され，医療の質向上プロジェクトの実施に必要な基本ツールの解説（特性要因図やトヨタの品質管理の歴史などにも触れられている）とともに，医療の質向上プロジェクトの実際の計画，失敗過程なども示されている．

本書は本来医師向けに作成されているが，医師以外の多くの臨床家の実践記録が含まれており，日本において医療の質向上に取り組む機会の多い看護師，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，薬剤師などの職種の方々にとっても有用な内容が数多く含まれている．本書を医療の質向上プロジェクトを始めるにあたっての足がかりとして活用し，組織の中で仲間を求め，チームを形成し，医療の質向上・患者安全に高い関心をもって取り組む医療職が増えることを期待してやまない．

本書の翻訳にあたり，長尾先生，ASUISHI 卒業生をはじめとする日本の質改善・患者安全の現場で活躍されている多くの方々の協力をいただいた．また，本分野に習熟の浅い私にとって，品質改善の専門家である藤原先生から数多くのアドバイスをいただき，本書の翻訳の質の向上において多大な貢献をいただいた．刊行にあたっては，丸善出版（株）の堀内志保氏，程田靖弘氏に多大なサポートをいただいた．そして最後に，私の日々を支えてくれている家族，職場の方々，皆さんの協力なしにこの書籍の翻訳はなしえなかった．この場を借りて感謝を申し上げたい．

2021年6月吉日

監訳者を代表して
綿貫　聡