序文　肝癌の薬物療法 現状と今後の展望

アテゾリズマブ＋ベバシズマブ併用療法（アテゾベバ療法）が，切除不能進行肝細胞癌に対して保険適応となって以降，肝細胞癌治療はアテゾベバ療法を話題の中心として展開されています。進行肝細胞癌の第1選択薬として用いられ，今や消化器癌領域で最も複合免疫療法が施行されているのは肝細胞癌となりました。分子標的薬とは異なる作用機序を持つため，第3相試験のエビデンスは存在するものの，効果予測，治療効果評価や治療継続などの意志決定に関して，実臨床での経験が不足しています。また，免疫療法特有の副作用マネジメントについても，肝癌専門医が新たに経験を積んでいく必要があり，これまで以上に他科との連携も求められています。また，セカンドライン以降の治療戦略に関しては，エビデンスがほぼ皆無に近い状態であり，今後観察研究を中心に議論していく必要があります。既存の治療法のあり方も再考を求められています。適応に関しては，門脈腫瘍栓や肝外転移を有さない症例に対するTACEとの住み分けが議論されているところです。切除に関しては，技術的切除不能例に対するコンバージョン手術，再発高危険群に対するアジュバント療法も模索されています。また，アブレーションなどの治療法を，複合免疫療法の治療効果増強の手段としてとられる考え方も現れています。肝癌薬物療法について，アウトラインから有害事象，併用療法にいたるまでトップランナーの先生方に解説頂きました。読者の皆様にとって実用的な内容が満載されていると思います。

アテゾリズマブ＋ベバシズマブ併用療法（アテゾベバ療法）が，切除不能進行肝細胞癌に対して保険適応となって以降，肝細胞癌治療はアテゾベバ療法を話題の中心として展開されています。進行肝細胞癌の第1選択薬として用いられ，今や消化器癌領域で最も複合免疫療法が施行されているのは肝細胞癌となりました。分子標的薬とは異なる作用機序を持つため，第3相試験のエビデンスは存在するものの，効果予測，治療効果評価や治療継続などの意志決定に関して，実臨床での経験が不足しています。また，免疫療法特有の副作用マネジメントについても，肝癌専門医が新たに経験を積んでいく必要があり，これまで以上に他科との連携も求められています。また，セカンドライン以降の治療戦略に関しては，エビデンスがほぼ皆無に近い状態であり，今後観察研究を中心に議論していく必要があります。既存の治療法のあり方も再考を求められています。適応に関しては，門脈腫瘍栓や肝外転移を有さない症例に対するTACEとの住み分けが議論されているところです。切除に関しては，技術的切除不能例に対するコンバージョン手術，再発高危険群に対するアジュバント療法も模索されています。また，アブレーションなどの治療法を，複合免疫療法の治療効果増強の手段としてとられる考え方も現れています。肝癌薬物療法について，アウトラインから有害事象，併用療法にいたるまでトップランナーの先生方に解説頂きました。読者の皆様にとって実用的な内容が満載されていると思います。

建石　良介
東京大学医学部附属病院消化器内科