はじめに

1992年に救急救命士法が施行されてから30年が経過した，2021年5月末に，制定以来初めての法改正が行われ職域が病院内ER にも拡大された．これにより医療機関内で雇用される病院救急救命士は，医師の直接指示下で，特定行為を含む救急救命処置を実施できることとなった．いまや，救急救命士の職域は消防機関にとどまらず，警察・自衛隊（陸上・海上・航空）・海上保安庁などの公的救急救命士はあらゆる分野で活躍を始め，さらにファーストレスポンダーとしてマスギャザリングイベント会場，高齢者施設，民間救急，警備会社までにその範囲が拡大されてきている．

それに応じて，救急救命士の処置範囲も再検討され，特定行為の範囲は心停止にとどまらず，外傷，心疾患，脳卒中，外傷傷病者にまで拡大してきた．今後さらに病院前で必要とされる処置範囲は拡大されることと思われる．これまで特定行為に特化されてきた救急救命士の処置がより法の意味するところに近づいてきたといえよう．

“病院前救護”といわれていたプレホスピタルケアはすでに“病院前救急医療”という名称に改定され，その範囲をERドクターカーやドクターヘリの医師と看護師と連携する職種として多職種連携の中心の一角を担うようになってきている．それゆえ救急救命士が学ぶべき病態や鑑別能力は加速度的に広がり，これまで以上に深い観察力・医学的知識・説明能力が求められてきている．

救急救命士国家試験は毎年ブループリントといわれる設計書に準拠して出題基準が作成され，大項目，中項目，小項目に分かれて出題される．従来の救急救命士テキストのみならず，ブループリントや出題基準にも目を通しておくべきである．厚生労働省や消防庁，日本救急医療財団のHPから入手し，さらには蘇生ガイドラインなどの最新の知見を得ておく必要がある．しかし問題の選択肢のなかには，現場の活動内容を経験しなければ解けない内容もあり，これらの問題をクリアするためには，平素から行われている各学校での実習の質の改善が求められており，より内容の高度な臨地実習，スキルトレーニングで練度を高めていくことが重要になってきている．国家試験に向けた学習も単に教科書の上での知識，試験問題の正誤のみを理解するのではなく，問題の本質を見抜き，病態を理解し，その先の知識を成書に求める力が必要とされるようになってきている．

本書では毎年国家試験終了後から4ヵ月以上の時間をかけて問題を整理し，新たに最新の国家試験出題傾向からの視点で問題の解説を行っている．過去の内容も毎年アップデート・加筆を続けている．本書が将来，国を支える救急救命士となるための，また国家試験を突破するための一助となることを切に希望する．

2022年9月吉日

国士舘大学大学院救急システム研究科教授　田中秀治