監修の序

本書は高次脳機能障害，臨床神経心理学に精通した3名の編者，すなわち酒井　浩氏，宮口英樹氏，横井賀津志氏の3名による作業療法領域の成書である．しかし，本書のタイトルも「作業療法に役立つ・・・・」となっているように，通常の作業療法の領域をはるかに超えている．むしろ，中心的命題は「臨床推論」であり，編者らが高次脳機能障害の長年の臨床経験のなかで遭遇した患者さんの様々な日常生活上の問題点を解決していく過程を述べた異色の書である．

本書の多種多様な臨床事例について，その推論過程を述べていく部分は主に編集代表である酒井氏が担当している．もともと私が最初に酒井氏と出会った頃は，いくつかの学会や研究会を通じて，彼がまさに現場で抱いた様々な臨床疑問を周囲に投げかけ，故 加藤元一郎先生や種村　純先生・留美先生ご夫妻，あるいは私と自由闊達に「ああでもないこうでもない」といった議論を続けていた．本書はそのようななかで彼自身が培ってきた透徹した臨床思考の極意が散りばめられており，特に第7章「事例を通した推論過程の理解」にそのエッセンスが詰まっている．個別のケースを通じて，酒井氏の思考過程をヴィヴィッドに感じることができる内容となっている．本書を産み出すには大変な苦しみもあったと思うが，一方で，彼自身が臨床推論をしていく楽しさを感じながら，書き綴ったのではないかと推測する．

患者さんの日常生活上の困りごとをつぶさに把握し，それを学術用語に落とし込み，対応する理論的枠組みを考えていくプロセスは作業療法士のみならず，医師にも言語聴覚士にも臨床心理士にも求められる．本書の読者（その多くは臨床家）は，患者さんの日常生活の困りごとを軽減していくための自分自身の「問題解決能力」を問われることになる．その意味で，臨床場面での推論は収束的というよりも発散的で，基本的には帰納的だが，演繹的側面も併せ持っているといえる．この第7章は実臨床のリアルワールドな症例群であるので，若干複雑かつ変則的で，簡単に理解できない部分もある．そのような理解を最大限にするために，本書では謂わば第1章から第6章がイントロダクション的な役割を担っている．随所にトピックやコラムが挿入されているところも，具体的な理解の助けに有用である．

本書で述べている臨床推論から得られたアクションはもちろん唯一の正解というわけではない．読者には自由に自分自身の臨床推論を組み立てていただきたい．そして，読者が卓越した臨床家となるための一助として，本書を役立てていただければ幸いである．

2022年8月

三村　將

編集の序

私は大学病院での臨床を13年，そのあと，大学で教鞭をとる傍ら，兼業先での臨床または臨床相談をこれまでずっと行っている．今日，神経心理学，高次脳機能障害学と，これらの分野における作業療法に関する教科書はたくさん出版されているが，私が臨床業務を生業とし始めた頃は，これらの分野の教科書はほとんどなく，山鳥　重先生の『神経心理学入門』を何度も何度も読み込みながら，目の前にいる患者さんを診ていた．

時は経ち，同じ悩みをもつ後輩を指導するなかで，「自分の見立ては合っているか」という疑問を抱き，「合っていなければ，この患者さんに申し訳ない」という不安から，その分野で信頼できる諸先生に相談すると，快く相談に乗っていただくことができ，幾度となく相談を繰り返した．今でも自信はないものの，徐々に相談する側から相談される側に立場は変化していく．今思えば，このような先生方からのフィードバックをいただけなければ，今ここで，この文章を書いている自分はいなかっただろう．至らない自分をご指導いただいた諸先生方には本当に心から感謝している．

前述したように，神経心理学，高次脳機能障害学と，その分野における作業療法の教科書は潤沢となっているが，これらの教科書を読むだけでは，目の前にいる患者さんが，箸をうまく使えない原因を，的確に特定することはできない．このような，ある事象が起こる原因を解明するための思考過程を臨床推論というが，臨床推論を基礎から学べる教材は未だ少なく，作業療法分野においては皆無に等しい．

本書では，第1章で臨床推論の理論的基盤を述べ，第2章で実践場面における臨床推論の基本的思考過程を解説し，第3章で高次脳機能障害に関する基礎知識，そして第4章で医師の視点で行われる疾患や症候の鑑別診断的思考に必要な知識を網羅している．また，各所に主要な症候における最新知見を網羅したトピック，症候を鑑別するために特に知っておきたい関連症候や関連領域における評価とその結果を理解するために必要な知識を網羅したコラムを配置している．

続いて，第5章は，謂わば本書の中核となる部分であり，レジュメ作成の要点をわかりやすく解説しているが，レジュメにおける「統合と解釈」は臨床推論思考過程を凝縮し，端的にまとめたものであり，この部分を理解し，作成できるようにすることが本書の目的の一つといってもよい．

第6章は，さらに発展させて，画像の読解に関する知識と考え方を解説しており，画像から高次脳機能障害を予測するのに役立つ．そして，最終章となる第7章は，私が臨床相談を行ってきたなかで，比較的相談が多く，見本として示しやすい事例をピックアップして，相談内容・推論過程・相談に対する回答をまとめている．この部分では，私の臨床推論思考を読み進めながら“なぞる”という構えで，一気に読破していただきたい．このような臨床推論思考の習熟には，最善と思われる見本（最適解）を基にした経験の反復が必要である．そのため，本書の第5章に記載した比較的シンプルな事例をレジュメにまとめる過程，そして第7章で取り上げた複雑な症状を呈する事例をまとめる過程をよく読み，最適解と思われる見本をなぞることが，読者の推論スキルを高めるために役立つものと考える．

生活障害の何故を読み解き，それを生活場面で解決していくことができるのは作業療法ならではの特色であり，作業療法士はこれを得意としていかなければならない．一人でも多くの作業療法士が，生活の場で生じる問題を正しく紐解き，効果的に解決していけるようになることを願うばかりである．

2022年7月

編集者を代表して　　酒井　浩