はじめに

私が腹腔鏡手術を初めて行ったのは1997年7月10日と記憶している．

開始する前に，当時数多く腹腔鏡手術をされていた宝塚市立病院の伊熊健一郎先生のところに二度ほど腹腔鏡補助下子宮全摘術（LAVH）の見学へ行かせていただき，動物ラボにも一度トレーニングに行った．そして，43歳にして初めて実際の手術で腹腔鏡機器に触れることとなった．腹腔鏡手術のパイオニアの先生方は1990年代前半に開始しておられ，少々遅れての出発である．

それまでは腟式手術を数多く行っていた．1984年から1998年までに約7000例の腟式手術を行い，年間420例に達した時もあった．腹腔鏡による子宮全摘術を導入した当初はLAVHが主流で大半を占め，全腹腔鏡下子宮全摘術（TLH）はほとんど行われていなかった．今では信じ難い話であるが，1999年頃は学会でTLHを発表すると「何でそんなことをするのか？」と批判的な空気さえあった．当時，腹腔鏡手術の事故や合併症の50％はトロッカー刺入の際に起きており，LAVHは従来の腟式子宮全摘術（TVH）と比べ合併症が増え，傷も増え（！），コストもかかる．さらに最も重要で困難なステップである前後のコルポトミーと子宮頸部周囲の靭帯の処理もTVHと全く同様に必要であり，簡単にはならないという内容の手術であった．そのため，筆者の目にはLAVHは合理的な手術と映らなかった．そこで，TVHができない症例にTLHを行うといったスタンスで開始した．TLHは開腹子宮全摘術を腹腔鏡下に再現する術式である．そのためには体腔内での縫合操作が必要となった．当時の腹腔鏡手術において体腔内縫合は一般的ではなかったが，これを必須と考え，ドライボックスで糸結びと縫合操作の練習を徹底的に行った．腹腔鏡での結紮において，鉗子先端の描く軌跡は非常に複雑である．腹腔鏡手術用の鉗子で結紮ができれば，あらゆる動きが可能と考えた．また，体腔内縫合ができれば，臓器あるいは腫瘍の切除後の修復・再建も可能となり，腹腔鏡手術で可能な手技の限界が格段に拡がることになる．この体腔内縫合を基礎とし，いろいろな婦人科疾患に適応を広げて行くことができた．

腹腔鏡の導入当初，私は開腹で悪性腫瘍の手術を行っていた．卵巣癌や子宮体癌では剣状突起までの長大な切開が必要な場合も多く，全ての癌の手術を行っていた私は患者さんのダメージを目の当たりにしていた．ひどい場合には2—3週間寝たきりになってしまう．これをなんとか低侵襲化できないかと常に考えていた．低侵襲手術で最も恩恵を受けるのは，最も大きな侵襲の手術すなわち悪性腫瘍の手術である．広範囲に後腹膜の剝離操作が及ぶ婦人科癌手術において腹腔鏡手術の恩恵は計り知れないと感じた．そのため比較的早期から悪性腫瘍の手術に腹腔鏡を導入した．腹腔鏡の作業環境は不正確な切除に直結する．慣れない術者やこれを意識しない術者では不完全切除になってしまうことになる．癌の手術において最も重要なポイントは長期予後を損なわないことであることは言うまでもない．いくら回復が早くても，生存率が下がるようでは意味がないどころか有害な手技となってしまう．常に腫瘍の飛散を起こさず正確な範囲を切除するよう心掛けてきた．その結果，幸い良好な予後が得られている．

これまでに腹腔鏡手術2万件以上，ロボット手術2000件以上を行ってきた．25年間に数多くのまた多様な低侵襲手術を経験する機会に恵まれ，幸い悲劇的な事故はなかったが，いろいろな問題点にも突き当たりそれに対する工夫を行ってきた．チャレンジ→壁→解決を繰り返し，ずっと限界に挑戦してきた感がある．これらの経験を活かし，この間に習得した技術をまとめておきたいと考えるに至った．現在，当院の産婦人科スタッフは20名であるが，このうち相当数の手術を執刀し指導的な役割を担っている者のみを本書の分担執筆者とさせていただいた．各々の分担内容全てに目を通し検討したが，私以上に考えて手術をしている点には少なからず驚いた．予想以上の出来映えと自負している．

現在，一般財団法人倉敷成人病センターの理事長を務めているが，毎週20例以上の腹腔鏡あるいはロボット手術をしており，未だに現役である．身近なところに臨床があり，手術を中心に一日が回っている．したがって新鮮な生の意見が提供できるのではないかと考えている．少しでも良い手術をと常にチャレンジしているため全てが完成したものではないが，これらが研鑽を積まれている先生方に少しでもお役に立つのであれば望外の喜びである．

2023年3月

安藤正明