はじめに

生活に影響を与える認知能力の評価は意外に難しく，専門家が行った専門的評価の結果に必ずしも納得できないと感じている人は，少なくありません．専門知識のない人であっても，直感的に捉えられる認知能力を，観察から得られた知見を用いて評価できる認知関連行動アセスメント（Cognitive-related BehavioralAssessment：CBA）は，このように感じていた方々に，広く受け入れられました．高齢社会が進行し，認知能力に何らかの問題をもつ人は，今後いっそう増えていくと予想されます．このような社会において，認知能力を一部の専門家にしか語れないものから，一般の人々が周囲の人を援助するために理解を深めていくことは，時代の要請でもあると感じられます．

難しい言葉を用いず，見たままの情報から患者さん利用者さんについて語り合うことを可能にするCBAは，多職種連携につながりやすいことがわかりました．「カンファレンスでの検査結果を中心とした療法士の評価に納得できず，モヤモヤしていた」という看護師が，行動場面でみられる課題から評価を行った結果，多職種で合意することができ，「スッキリした！」と感想を伝えてくれました．職種を越えて議論し合うことは簡単ではありませんが，「CBAを用いると，他職種とも抵抗なくいろいろ話がしやすい」という声も聞こえてきました．CBAが多職種連携のツールとして，強みを発揮していくことができる可能性が感じられました．

データ収集を続けるなかで，CBAとADLの関係の強さがいっそう明らかになっていきました．ADLとの関係性を実感することで，CBAを使いこなせるようになる人が多く，CBAが単なる認知能力の評価にとどまらず，患者さん利用者さん理解のためのツールであることがわかってきました．「患者さんに厳しい対応をしがちで拒否されることが多かった理学療法士が，認知能力の重症度によって自立を目指して気づきを高めるべき患者さんと，自立を目指さず援助を行うことで精神面の安定を図るべき患者さんがいることを理解し，目標に応じた対応ができるようになったため，拒否されることがなくなった」という感想も聞かれました．認知能力の重症度から，その人の支援の仕方が異なることで，評価・分析ツールを超え，支援・援助ツールとして使っていくことができる可能性が感じられるようになりました．

このような状況下，このたびCBAの解説書である『日常生活から高次脳機能障害を理解する 認知関連行動アセスメント』（初刊2016年）を，「アセスメント＆アプローチ」と一部タイトルを変更して改訂して出版することができましたことを，たいへんうれしく感じています．初刊は，私が所属する鵜飼リハビリテーション病院のスタッフのみで作成しましたが，今回，CBAを活用してくれている全国の仲間とともに執筆できましたことは，さらに大きな喜びを感じます．何度もオンライン会議での議論を繰り返し，完成に尽力してくださった共同執筆者の皆様に，心から感謝いたします．

初刊から変更し，本書ではできる限り「高次脳機能障害」という語を用いず，「認知能力」という語に統一しました．「障害」という語を用いることは，「障害の有無」にとらわれてしまうことにつながり，障害によってできないことに目を向ける傾向を強めます．私たちが努めなければならないのは，一人ひとりに残された「能力」をしっかりとみつけ，生活の場で少しでも発揮するためにどう支援するのか，ということにほかならないことを明確にしました．CBAが援助ツールであるために，CBAの評価対象は認知能力であるべきだと考えます．

認知能力に課題をもつ人を支援していくために，その人自身にとっても，また，その人に関わる周囲の人々にとっても，認知能力をわかりやすく捉え，理解しておくことの重要性は，ますます大きくなっていきます．CBAが，一人でも多くの人の幸せな人生の支援につながるよう，さらに多くの皆さんとの議論を重ねていきたいと思います．

2023年4月

森田秋子