序文

東京慈恵会医科大学リハビリテーション医学講座だけではないと思いますが，最近の若手の医師は皆，いとも簡単にIT を使いこなします．巧みに操作できるので，医局にある数台のポータブルエコーはとても重宝されています．私はほぼブラインドで施注しますが，若手の彼らへ向けて，針筋電図ではなく痛みのないポータブルエコーを使ったボツリヌス治療を啓発するため，2020 年11 月，「上肢ボツリヌス療法とリハビリテーション医療」（新興医学出版社）という本を刊行しました．onabotulinumtoxinA（ボトックス®）が上下肢痙縮に保険収載されてからおよそ10 年後のことです．エコーを中心に，左右対称見開き展開かつweb 動画もついたこの本は，有り難いことにとても好評であったので，今回この「下肢ボツリヌス療法とリハビリテーション医療」を上梓する運びとなりました．ご支援いただいた方々へ感謝申し上げます．

2020 年2 月からの約2 年間は新型コロナウイルスによって，それまで定期的にボツリヌス療法と訓練を継続し，機能改善や機能維持に励まれていた方も，緊急事態宣言のため12 週ごとの施注が難しくなりました．また，機能訓練や指導を受けられる機会も制限され，多くの患者さんが機能的にもQOL 的にも低下しました．2020 年11 月にincobotulinumtoxinA（ゼオマイン®）が新たに上下肢痙縮に対して保険収載され，痙縮の強い患者さんに10 週ごとの施注ができるようになりましたが，それを実施するにはなかなか難しい世情でした．2023 年5 月に新型コロナウイルスは5 類扱いになりましたが，いまだに多くの患者さんが病院に入院したりと，予断を許さない状況が続いています．それでも少し前から，定期的にボツリヌス療法を行い機能訓練や指導を受けられる状態に戻ってきました．残念ながら落ちてしまった機能やQOL が患者さんの努力によって，以前のように戻る姿も多く見られました．改めて，継続は力なりを実感することになりました．

さらに，incobotulinumtoxinA（ゼオマイン®）は2021 年6 月から上下肢痙縮上限が800 単位に，onabotulinumtoxinA（ボトックス®）は2022 年11 月から上下肢痙縮上限が600 単位になりました．これにより，脳卒中後遺症である痙縮に対する治療戦略として大切な「十分量による治療」が可能になったと実感しています．系統的に増量することで痙縮の強い患者さんも可動域制限の改善や機能向上が見られるようになりました．これからさらに進んだ治療戦略が立てられ，少しでも多くの患者さんの笑顔が見られることを期待しています．

最後に前回同様いろいろな注文にすべて誠実に応えてくださった株式会社新興医学出版社代表取締役の林峰子氏，編集部の佐藤絵美氏に深謝いたします．

2023年9月

安保雅博