「大腸癌薬物療法の要点と盲点」改訂・改題第2版序文

2014年に「大腸癌化学療法の要点と盲点」の初版が刊行されてから約9年が経ちました．その序文に書きましたが，2000年代に入り大腸癌薬物療法においては新しい殺細胞性抗がん薬や分子標的治療薬が続々と登場してきたことから，それらの薬剤をどのように組み合わせるのが最も効果的なのか，どのような基準でレジメンを選ぶのか，それらのレジメンをどのような順で投与するのが全生存期間を最も延ばすのか，副作用の対策は，などが大腸癌薬物療法の臨床における大きな関心事項でした．それらの問題点の解決策を提示する目的で初版が上梓されました．それ以降は，免疫チェックポイント阻害薬やBRAF遺伝子変異に対する薬剤が開発され臨床応用されるようになりましたが，それらの薬剤が適応される大腸癌患者は1割以下と少ないことから一般臨床では大きな問題にはなりませんでした．

その後の約9年間に大腸癌薬物療法の経験が蓄積されるにつれ，前述した大腸癌の薬物療法における一般臨床での関心事項に対する回答がかなり明らかになってきたように思います．ただ，この場合はこうすべきだ，この薬剤を組み合わせたレジメンを使うべきだ，この時点で次の治療を開始すべきだ，といった断定的な，統一的な答えはありません．医師はそれぞれのレジメンの治療効果，特性，副作用とその対処法，などを十分に理解したうえで，患者に説明・推奨することが肝要だと思います．

それまでの大腸癌治療ガイドラインにおいては薬物療法の効果を優先して記載していましたが，2016年版に患者の身体的状況に応じてレジメンを選択することが初めて推奨されました．大腸癌の薬物療法において効果的な薬剤がなかった2000年以前は切除不能大腸癌患者の50％生存期間は約1 年でした．しかし，その後多くの新規抗がん薬や分子標的治療薬の登場により，現在はそれが3年近くに延びてきました．そのような状況を踏まえ，これまでのように全生存期間を延長させることだけを目的に行われてきた臨床試験に対する考え方を改める必要があると思います．QOL（生活の質）を加えたQALY（質調整生存年）を考慮して，個々の患者にとっての最適な治療法・レジメンを提供することが求められる時代になっていると思います．

本書では，「大腸癌治療ガイドライン2022年版」に準拠しつつ，それらをさらに深く理解し，ガイドラインに記載されているレジメンを上手に実施するうえでのコツやレジメンの長期間投与を阻害する副作用に対する対策を，第一線で活躍している先生方に臨床の現場で役に立つように執筆していただきました．大腸癌の薬物療法に携わっている多くの先生方に本書を活用していただければと思います．

2023年10月

杉原健一