（尾崎章子）

1　地域・在宅看護とは

2　地域・在宅看護の場

　　1）療養者にとっての自宅

　　2）地域における生活の場

　　3）地域における「生活」「暮らし」

3　地域・在宅看護の対象

　　1）在宅療養者

　　2）在宅療養者の家族

　　3）コミュニティ・地域

4　地域・在宅看護の機能と実践の原則

　1．地域・在宅看護の機能

　　1）療養者・家族の地域での生活の自立の支援

　　2）療養者の健康・生活機能の回復・維持，悪化予防

　　3）療養者・家族の生活の質（QOL）の向上

　　4）終末期にある療養者・家族に対するエンドオブライフ・ケア

　　5）療養者・家族を取り巻く地域のケアの水準の向上

　2．地域・在宅看護実践の原則

　　1）主体性・個別性を尊重する

　　2）暮らしを重視する

　　3）強みをいかす

　　4）家族を支援する

　　5）ケアチームメンバーとの調整・連携・協働を推進する

　　6）問題解決型アプローチだけでなく目標志向のアプローチを行う

　　7）地域ケアの仕組みづくりに参画する

（蒔田寛子）

1　看護過程の基本的な考え方

　　1）家族＝介護者かつ看護の対象

　　2）対象（療養者と家族）の希望を知ること

　　3）多職種との情報共有による対象の理解

　　4）柔軟な論理的思考による情報収集

　　5）今後を予測した支援

　　6）多職種連携

2　地域・在宅看護における看護過程の特徴

　　1）アセスメント

　　2）看護課題の明確化

　　3）計画立案

　　4）実施（介入）

　　5）評価

3　地域・在宅看護過程における情報収集とアセスメント

　1．地域・在宅看護過程における情報収集

　　1）情報源

　　2）情報収集方法

　2．地域・在宅看護過程におけるアセスメントの枠組み

　　1）アセスメントの13項目

　　2）生活の視点で整理する3項目

　　3）今後の療養生活の方向性

4　地域・在宅看護過程における目標・計画・実施（介入）・評価

　1．地域・在宅看護過程における目標

　　1）すべての療養者に共通する目標

　　2）包括的目標

　　3）小さな目標の積み重ね

　　4）療養者と家族の折り合い

　　5）療養者・家族と訪問看護師の折り合い

　2．地域・在宅看護過程における計画

　　1）在宅看護の計画=OTEC

　　2）訪問看護師のいない時間

　　3）地域住民などとの協働

　3．地域・在宅看護過程における実施（介入）

　4．地域・在宅看護過程における評価

1　地域・在宅看護に関連する制度（尾崎章子）

　1．医療保険制度

　　1）医療保険の種類

　　2）保険診療の流れ

　　3）医療保険の給付

　2．介護保険制度

　　1）サービス利用の手続き

　　2）介護保険による給付

　　3）地域支援事業

　3．訪問看護の制度

　　1）訪問看護事業所（訪問看護ステーション）

　　2）訪問看護のしくみ

2　協働する多職種とその役割（蒔田寛子）

3　協働する関係機関・関係組織（蒔田寛子）

事例1　脳梗塞による後遺症が残り，在宅療養を開始したAさん（清水　恵）

事例2　友人の支援を得て一人暮らしを続けるがん終末期のBさん（蒔田寛子）

事例3　サービスを利用して在宅療養を継続しているCさん夫婦（西澤和義）

事例4　人工呼吸器を使用して外出をする在宅ALS療養者のDさん（板垣ゆみ）

事例5　家族の生活継続も大切であり，在宅療養の継続困難が予想されるEさん（蒔田寛子）

文献

索引