まえがき

危機モデル・危機介入について私が学んだのは，ミネソタ大学に留学した際の1974 ～ 76年である．当時，アメリカでは危機・危機介入がはなやかな時代で，あちこちに危機センターがあり，看護界では，新しい看護の到来ということで看護の基礎教育でも，大学院教育でも，盛んにとりあげられていた．当時いわれていた新しい看護とは，手（技術）や口（コミュニケーション）で行う看護とは異なり，看護者の全体（存在）で行う看護ということで，看護師の人間的豊かさ，感性の鋭さ，哲学的学びや価値，信念の重要性が強調されていた．

私は，大学院で，Finkの危機モデルを中心に，その根底にある哲学，人間観，健康観，看護観などについて学んだ．そして，さまざまな事例を分析して危機介入を検討し，実際に臨床でデータを収集し，危機看護介入モデルを作成し，またそれを検討して一連のコースを終了した．看護学を究めるとはこういう学びのことをいうのだろうと感動し，まさに自分のすべてを投入して広く，深く，多くのことを学んだすばらしい経験だった．

あれから30年近くたったが，多くの看護師たちとの学びや大学院生とのゼミ・研究で，危機モデルを通して得た患者，家族の見方や危機看護介入に関する深まりと広がりは，とどまるところがないように思われる．今では，看護学生のほとんどの教科書で危機，危機介入についてとりあげられ，看護の学会や研究会，卒後研修会などでも本テーマがあたりまえのようになり，看護の一つの分野として定着してきている．

1995年の阪神大震災やサリン事件では，多くの看護師たちが危機介入に関してめざましい働きをされた．これら二つの出来事のような，また最近の池田小学校（大阪）事件のような特殊な出来事・事件による突然で急激かつ重大な喪失による危機については，初期介入として，看護師の働きかけは非常に重要であるが，多くの場合，ひきつづき専門家による長期の援助が重要となると思われる．

危機介入について，Jacobsonらは，一般的アプローチと個別的アプローチの二つのカテゴリーに分けて述べている．一般的アプローチとは，予期した死別や，大手術を受けること，未熟児を出産することなどのような出来事から引き起こされる危機への共通したアプローチである．一般的アプローチは，このような出来事から引き起こされる危機には一定の確認される行動があるという前提のもとに，危機がたどる特有な経過に焦点を置いて，短期間で危機を適応の方向に解決していくように働きかけることである．したがって，このような働きかけは精神衛生の専門家以外の援助者，つまり看護師などによって行われるものである．一方，個別的アプローチは，一般的アプローチに対応しないような特殊なケースの場合に，専門家が危機状況にある個人の精神内界の過程などを評価しながら，解決を図るように時間をかけて働きかけることである．

看護師が行う危機介入は，Jacobsonらのいう一般的アプローチである．看護師は施設内・外どこで働いていても，また，いつでも危機的状況にある患者・家族に遭遇するので，危機的状況に敏感に反応し，すみやかにかかわれるように，感性を磨き，こころを配り，知的・技術的に準備を十分に整えておくことが重要であろう．そして，必要なときには，すみやかに適切な専門家に委ねられるよう，経験を大切に積み重ね，判断力を高めておくことが大切である．

本書の構成はI章からV章に読み進めることで，理解や応用が深まるようにした．I章では危機理論の発展の背景と危機全般について把握できるようにし，II章では，危機に関連の深い喪失，悲嘆，不安をとりあげ，危機および危機看護介入の理解が深まるようにした．III章では医療の場で危機を引き起こす要因を集約して具体化しやすいようにし，IV章ではこれまでに理解したことを基盤に，危機に陥った人の回復に向けての危機看護介入に用いられるフィンクとコーンのモデルと，危機に陥る危険性の大きい人の問題解決的アプローチに用いられるアグィレラとムースのモデルをとりあげ活用しやすいようにした．そしてV章ではそれらが実際にどのように活用されるか事例で説明した．

本書は医療の場で活躍している看護師や看護学生が，危機状況にある患者やその家族の危機看護介入に，最善を尽くすのに役立てていただければこの上ない幸せである．

本書をまとめるにあたって，長年にわたり多くの学びや示唆をいただいた，さまざまな研修・研究会などでご一緒した看護師や看護教師の皆さま，また大学院のゼミ・研究などで議論を深めた院生の皆さまに心から感謝を申し上げる．最後になったが，本テーマに大きな関心を寄せ本書の出版を勧めて下さった金芳堂の柴田勝祐社長，および企画から製作までご尽力をいただいた編集部三島民子，営業部野村誠の三氏に厚くお礼申し上げる．

2004年5月

小島操子