はじめに

Evidence-Based Medicine（科学的根拠に基づく医療）やEvidence-BasedNursing（科学的根拠に基づく看護）という言葉をよく耳にするようになりました．本書は，看護分野だけでなく幅広い医療分野の題材も取り上げているため，Evidence-Based Medicine/Nursing（ EBM/N）という総称を用いています．

しかし，EBM/N という言葉の意味が，次のように誤解されることがあります．

「エビデンスには従わなくてはいけない」

「エビデンスがなければやってはいけない」

「すべての論文の結果は正しい」

「論文の結果に従っておけば何でもできる」

これらはすべて間違った認識です．本書は，このようなEBM/N に対する誤解を解きながら，読者の方々にEBM/N に関する基礎知識と実践的なスキルを身に付けていただくことを目的としています．

本書執筆のきっかけは，筆者自身の臨床経験にあります．筆者は看護師として臨床に従事していました．その際，EBM/N の実践に困難を感じていました．個々の臨床研究が，どのような対象や条件で実施され，得られた結果がどのような意味を持つのか，研究の限界は何か？　―これらについて考慮されることがないまま，「エビデンスがある」という言葉で片付けられ，安易に実践に導入されることがあります．このようなEBM/N に対する誤解に対して，強い違和感を覚えました．

筆者はその後，東京大学大学院医学系研究科公共健康医学専攻（公衆衛生大学院）に入学し，修士・博士課程で臨床疫学を修めました．その過程でEBM/N の本質について学び，臨床看護師であった当時の違和感が正しい感覚であることに自信を持てました．そして，医療の現場ではいまだにEBM/N の本質が正しく理解されておらず，エビデンスが誤って臨床に適用されていることに危機感を持ちました．そのような経緯から，本書の執筆に至った次第です．

すでにEBM/N は医療において当たり前の考え方とされているにもかかわらず，医学教育や看護教育において十分に教育されているとは言えません．これまでのEBM/N に関する教育プログラムや書籍は，文献検索や文献の批判的吟味に重点が置かれてきました．しかし，実際に目の前の患者にどのようにエビデンスを適用するのか，というEBM/N の本質にかかわる教育や情報提供が不足しています．

本書は，EBM/N に必要なステップのすべてをカバーしています．本書を参考にすれば，ステップを踏みながらEBM/N の実践から評価までが行えるように構成されています．2018 年のJAMA Network Open 誌に，「医療従事者のためのEBM/N 実践におけるコアコンピテンシー」という文献が公表されました〔JAMANetw Open.1（2） : e180281, 2018〕．本書はこの文献に基づいて，EBM/N 実践に必要な能力として挙げられている項目を網羅し，詳細な解説を加えました．

本書の読者対象は，すべての看護師・看護学生です．初学者の方にもわかりやすい解説を心掛けました．EBM/N 実践の先導役となりえる管理職の方々や，認定看護師・専門看護師などのスペシャリストにも，十分に読み応えのある内容となっています．また，看護師以外のすべての医療従事者にもお読みいただける内容となっています．

具体的に，各章の内容を簡単に紹介してみます．

第1 章「Evidence-Based Medicine/Nursing とは？」では，導入としてEBM/N の誤解や困難感を共有することから始め，臨床上の疑問を6 つのタイプに分類・整理する考え方を提供しています．

第2 章「EBM/N のStep 1・2：臨床上の疑問を明確にしてエビデンスを探し集める」では，EBM/N のStep 1 ～２について解説しています．Step 1 として，頭の中でもやもやしている曖昧な臨床疑問を明確にする方法を解説しました．つぎに，Step ２として，「エビデンスの元になるような情報とは？」「学術論文とは？」などの基礎知識やさまざまな情報源から情報収集する方法を解説しました．ぜひ本書を片手にPC を操作して情報収集してみてください．

第3 章「EBM/N の Step 3：①批判的吟味に必要な疫学・統計学の基礎知識」と第4 章「EBM/N のStep 3：②研究デザインを把握しよう」では，避けては通れない疫学・統計学・研究デザインの基礎知識について解説しました．ここでは難しい専門用語や概念が多く含まれるため，通読だけではなく状況に応じて必要な箇所を読むのもおすすめです．

第5 章「EBM/N のStep 3：③論文の読み方と批判的吟味」では，論文の読み方のポイント，批判的吟味が持つ本来の意味合い，批判的吟味ツールやGRADE アプローチなどを紹介しています．

第6 章「EBM/N のStep 4：エビデンスの患者への適用と現場への導入」では，質の高いエビデンスが得られたあとに，患者への適用で考慮すべきポイントと，近年発展を遂げている実装科学の知見に基づいてエビデンスを現場に取り入れる方法について実例を交えて紹介しています．

第7 章「EBM/N のStep 5：EBM/N 実践を振り返ろう」では，EBM/N にもとづく実践を評価するときのポイントを解説しています．

特に，第6 ～ 7 章の内容を網羅的に解説した成書は，私の知る限り日本には存在しません．そのため，この書籍がEBM/N 実践に関わるすべての医療従事者に役立つと期待しています．

また，「より深く学ぶためのワンポイント」では中～上級者でも満足できるような重要ポイントの解説，「Case に学ぶ」では実際の研究例や実践例を紹介するなど，本書の内容がより理解しやすくなる項目も随所に配置しました．

本書がEBM/N を学びたい皆さんや，EBM/N 実践を行いたいと考えている皆さんの助けになれば幸いです．

2024年1月

森田光治良，康永秀生