第2版の序文

第1版では，姿勢制御やバランス機能の解釈と説明として，神経生理学における反射階層理論の立場から捉えた姿勢反射反応とダイナミックシステム理論の立場から捉えた運動戦略，生体力学の立場から捉えた支持基底面と身体重心の合目的関係，動作課題の遂行能力の立場から捉えた機能的バランスなどを取り上げ，バランス評価に関連する用語について整理し，さらにそれぞれの立場からバランスを評価するための観察の仕方を健常成人が示す姿勢応答や寝返り，起き上がりなどの自発運動における運動パターンなどを動画で示しながらバランス機能の理念型について解説を試みました．

第2版では，総論においてバランス機能を日常の生活場面における時系列事象と捉え，周囲の環境認知からバランス障壁回避戦略の発起，障壁回避運動の制御，さらに障壁回避運動の失敗に対する対応として，予期的・予測的・応答的な各姿勢制御について解説し，バランス機能の解釈について再検討を行いました．その観点から，各論においては動作中のバランス評価に主眼をおき，寝返りや起居・移動動作におけるバランス機能という視点からの動作分析の仕方や観察のポイントについて健常成人を対象に動画で解説しました．そして，本書では第 1 版から一貫して示してきましたバランス評価の多様な視点，姿勢反射反応，運動戦略，生体力学，動作課題の遂行という視点からの評価の仕方や観察のポイントについて，脳卒中片麻痺者の症例に対するバランス検査の実際を提示し，バランス機能について理念型との比較をしながら解説を試みました．

臨床実習においてバランス評価を行う場合，学生の多くは以下のようなことに悩み，バランス評価がうまくできないと臨床実習指導者に指摘されることが多いように思われます．　

① どのくらいの強さで外乱を加えればよいのか．

② どのような反応がよくて，どのような反応が問題なのか．

③ どのような動作課題を選択したらよいのか．

④ どのような運動パターンがよくて，どのような運動パターンが問題なのか．

⑤ 何をあるいはどこを観察したらよいのか，観察のポイントは何か．

⑥ 安全管理はどのようにすればよいのか．

本書では，そこで，以上の疑問を解決すべく，患者の反応や自発運動の何がよくて何が問題かを，立ち直り反応や平衡反応，予測的姿勢調整，運動パターン，支持基底面と身体重心軌跡の推定などをキーワードとし，観察すべきポイントを示しました．

本書が，臨床実習においては学生と臨床実習指導者の，臨床の場においてはセラピスト間の観察のポイントや評価基準の共有化の一助になれば幸いと思います．なお，症例の動画を提示するにあたり，ご協力をいただきました患者様ならびに北樹会病院のスタッフの皆様に心から感謝と御礼を申し上げます．

2016年3月

埼玉県立大学保健医療福祉学部　星　文彦