序文

これまで国際的に標準化された診断ガイドラインがなかった過敏性肺炎に関して，2020 年米国胸部疾患学会・日本呼吸器学会・ラテンアメリカ胸部医学会合同ATS/JRS/ALAT ガイドラインが，さらに，2021 年米国胸部疾患学会議（ACCP）CHEST ガイドラインが発表された．しかし，英文では難解な部分も多く，また，わが国では，代表的な過敏性肺炎である夏型過敏性肺炎や，間質性肺炎の血清マーカーとして汎用されているKL-6 やSP-D に関する知見がきわめて乏しいなど，わが国での診療にそぐわない点もある．そこで，両国際ガイドラインの特徴を考慮し，わが国の気候風土，保険診療に配慮したより有用性の高い日本語での指針として，2022 年『過敏性肺炎診療指針』を発表した．本書『症例から学ぶ「過敏性肺炎診療指針」の使い方』は，この新しい『指針』の使い方を，実際の症例で細かく具体的に指南しながら，この臨床上きわめて重要で，また奥の深い疾患である過敏性肺炎について学べるようになっている．掲載されている症例は，わが国で経験される過敏性肺炎を網羅し，また，それぞれ典型例と診断困難例などを提示し，応用問題にも対応できるようにしている．どのタイミングで過敏性肺炎を疑ったかがわかるように，時系列での記載を基本とし，『指針』の各参考ページを明示し，その意図や意義を解説している．中でも，繰り返し指摘しているものは，まず，国際ガイドラインには記載のない「KL-6の使い方」である．わが国ではKL-6 やSP-D の測定はびまん性肺疾患の診療で保険適用があり，過敏性肺炎に関する報告も多い．2 つ目は，びまん性肺疾患における診断のゴールドスタンダードである集学的検討（multidisciplinary discussion：MDD）による診断確信度に導く「診断アルゴリズム」であり，3 つ目として過敏性肺炎との過剰診断にならないよう配慮された「曝露評価」である．過敏性肺炎は，肉芽腫性肺疾患に分類されていた経緯もあり，組織学的検索にこだわった古い症例も掲載しているが，そこには現在の『指針』の有用性が記されている．このように本書には，びまん性肺疾患の診療における「最も侵襲性の低い方法で確信度の高い診断を行う」という精神が貫かれていることを感じていただきたい．さらに，具体的な症例において，『指針』で残された課題も浮かび上がらせている．「環境調査のエビデンス」，「環境誘発試験の標準化」，「線維性過敏性肺炎と特発性肺線維症の各診断の整合性」，「加湿器肺における『指針』診断アルゴリズム」，「気管支鏡検査の実施が難しい小児例での診断」，そして「薬物療法のエビデンス」などである．このように，本書によって『指針』の理解が深まるのみならず，その課題から次の『指針』改訂に向けての道標となることが期待される．読者の方々からの屈託のないご意見を頂ければ幸いである．

最後に，ご多忙の中，本書のために症例を提供し，ご執筆いただいた先生方，そして，企画から出版までご尽力いただいた吉原成紀氏はじめ南山堂の方々には心よりお礼を申し上げたい．

2024年1月

神戸市立医療センター西市民病院呼吸器内科冨岡洋海
東京医科歯科大学病院呼吸器内科宮崎泰成