編集の序

本書『ICUの作業療法－超早期から始める活動・参加へのアプローチ－』は、作業療法士による作業療法士のためのICUの作業療法の書籍です。現在の作業療法士養成校では、脳卒中や整形外科術後など急性期治療・作業療法を学ぶ機会があっても、ICUで行われる治療や患者さんの様子、そこで行う作業療法の講義を受ける機会はまれだと思います。私が養成校の学生であった十数年前もそうですが、本書刊行の2023年においても、救急・集中治療領域関連の講義を行っている養成校は少数派であると思われます。しかし、臨床現場においては作業療法士の役割を熟知した医師、他職種からICUでの作業療法を依頼されることがあります。

ICUでの作業療法の役割や実践内容について学ぶことが少なかった作業療法士は、いざ臨床現場に出て、「ICUの患者さんへの作業療法依頼にどのような対応ができるか」と聞かれたら、早期離床や呼吸リハビリテーションなど理学療法士に準じたリハビリテーションを提供することになるのではないでしょうか。ICUで勤務する作業療法士の中には、理学療法士と遜色ないアプローチをするセラピストがいるかもしれません。患者さんの状況・状態を把握・評価し、作業療法士としてすべきことが理学療法士と同様の訓練内容である場合は、最善の実践ですが、何をすべきなのかわからず、作業療法のアイデンティティを見失った結果だったとしたら、作業療法士としても、何より患者さんにとって非常に残念なことです。とは言え、ICU の作業療法は、まだまだマイナーな領域です。マイナーであるがゆえに、ICUの作業療法について学ぼうと思っても、ICUのリハビリテーション治療に関する書籍は、その多くが理学療法や早期離床に焦点が当てられ、作業療法の専門性について特化したものはありませんでした。そこで本書では、フィジカルアセスメントや医療機器の最低限の事柄は解説しながらも、ICUの医学的治療や早期リハビリテーション治療の概要は、成書に譲り、作業療法士による作業療法士のための「ICUの作業療法の書籍」として編集しました。

本書を5W1Hに当てはめて説明すると、

•When（いつ） ICU入室中またはその退室後

•Where（どこで） ICU

•Who（だれが） 作業療法士の3Wを固定スタンスとし、

•What（なにを）

•Why（なぜ）

•How（どのように）

の2W1Hを臨床において、作業療法士がICUで、何を考え、なぜそれを行うのか（根拠）、どのように作業療法を実践するのかにページの多くを割いている点が特徴です。その多くは、活動・参加に視点を置いたアプローチであり、まさに読者のみなさんが、ICUにおける超急性期の作業療法で、最も知りたいであろう、思考および実践、その有用性・有効性などを現時点における最新の報告データも含めながら学ぶことができるように工夫しています。加えて、ICU退室後の作業療法においても記載しました。ICU入室中の作業療法がその後の継続した作業療法にどのようにつながるのかを学ぶことで、さらにICUの作業療法を再考する機会になると思います。

第1章を「ICUの作業療法実践前の基礎知識」とし、ICUという環境の特性や患者に与える影響、リハビリテーション治療を実施するうえで知っておくべき診療報酬などの基本を記載しました。第2章は「ICUの作業療法実践」で本書の核となる章です。ICUに行く前、ICU入室中、ICU退室後に分け、ICUの患者に対し、作業療法士が何を考え、なぜそれを行うのか（根拠）、どのように作業療法を実践するのかを記載しています。つづく第3章は、「ICUの作業療法の実際」として、脳血管・神経領域、呼吸器領域、循環器領域、運動器領域、その他に分け、ICU やSCU、CCU、救命救急センターなど集中治療を要する疾患・病態の概要、作業療法のリスク管理や評価、目標、アプローチ、ICU 退室後の継続した作業療法について記載しました。症例提示からは、各領域のエキスパートの思考・作業療法の実践、経過の流れを学べます。最後の第4章は、「ICUにおける他職種の役割と作業療法士に期待すること」として、ICUで活躍する他職種のご高名な先生方に執筆いただきました。医学・医療におけるチーム医療の重要性は言うまでもなく、ICUにおいては、その一瞬が患者さんの生命に直結することがあるため、通常のチーム医療よりも、密な関係性が必要です。各職種のICUエキスパートが書かれた内容は、非常に聡明であり、作業療法士への期待は、患者さんをより良い改善へと導く1ピースとして重宝されていることに気づかされます。また各章にトピックスとして、役立つライセンス、体制づくり、学術活動、作業療法教育について、臨床＋αの情報も得られるようにしました。

本書は、初学者であれば、系統立てて学べるように、経験者においては、どこから読んでも有用な内容が得られるように構成しました。若手から中堅の作業療法士を主な読者としていますが、作業療法士を目指す養成校の学生さんやベテランの作業療法士、これからICUにかかわりたいと思っている作業療法士、回復期リハビリテーション病院や療養型病院に勤務する作業療法士が急性期の作業療法を理解するためなど、多様な領域の作業療法士の方々に新しい知見として役立つ内容となるよう心がけました。また、病院単位で、ICUの特性が異なることを踏まえ、さまざまな読者の病院の状況にもできるだけ適応できるように、多くの病院の作業療法士に執筆のご協力をお願いしました。今回の執筆を、快く引き受けてくださった作業療法士は、ICUの作業療法の第一線で活躍なさっている先生方であり、最良のICUの作業療法の教科書になると自負しています。

本書が、読者のみなさんの明日からの臨床・研究・教育に役立てていただけるものとなればこのうえない喜びです。

2023年3月吉日

藤本侑大