皆さんよくご存じのように，1817年にJames Parkinsonが"An Essay on the Shaking Palsy"を著してから既に200年以上の年月が経ち，2018年には『パーキンソン病診療ガイドライン2018』が日本神経学会から発刊されました。パーキンソン病という疾患の研究が進むにつれ，その発症メカニズムや症状・診断･治療方法はもとより，最近では嗅覚障害やREM睡眠期行動障害などが発症前症状として広く認知されるようになってきています。以前のような「この病名ならばこの薬」という時代は過去のものとなり，ガイドライン自体も2011年の「治療ガイドライン」から，現在は「診療ガイドライン」という名称となり，治療のみに主眼を置くのではなく，より全人的視点でパーキンソン病の診療にあたれるようにまとめられたと感じています。

"Parkinson's complex"と表現されるように，我々がみているパーキンソン病の症状というのはまさに「氷山の一角」であり，水面下の部分にこそひときわ大きな本質が隠されていると認識されるようになっています。これは同時に，診る人が異なると違う疾患のように受け取られるということの裏返しでもあり，パーキンソン病の多様性を示すものと言えるでしょう。パーキンソン病に似ているが異なるものとしてパーキンソン症候群（パーキンソン関連疾患など）がありますが，これはパーキンソン病の鑑別疾患そのものでもあり，パーキンソン病を診る時には必ず考えなければなりません。鑑別疾患の症状の類似性や，同一疾患における症状の多様性などのため，「パーキンソンはよくわからない」という声が少なからず出ているのではないかとも感じています。

本書は『パーキンソン病診療ガイドライン2018』を読み解くための解説というような大それたものではなく，ガイドラインを読む際に少しでも参考となり，パーキンソン病のことをわかって頂けるようになればと，一介の神経内科医が日頃の経験なども踏まえて書いてみました。筆者がもの忘れ外来を行っている関係もあり，パーキンソン病と関係の深い「レビー小体型認知症」についてもかなりページを割いてみたつもりです。

これまでにない高齢化社会を迎えつつある日本においては，パーキンソン病･認知症のいずれもこれまで以上に患者数が増加してくることが予想されます。そのような状況で，本書の内容が皆さんの今後の日常診療に少しでも役立てば嬉しい限りです。

2019年6月　梅雨を迎えた栃木より

新小山市民病院 神経内科

川上 忠孝