改訂にあたって

2009年初頭に『女性泌尿器科テキスト』を刊行して５年が経過した．性差医療の視点が最も必要と考えられる女性の骨盤底疾患とその治療にスポットを当てて第一線で診療に携わっていた方々に執筆していただいたこの本は，骨盤臓器脱に対するTVM手術が広まりつつある時期でもあり，女性泌尿器科という新しい領域へのハンドブックとして医師，コメディカルを問わず多くの方に好評をいただいた．

この初版付録のDVDには私が700例のTVM手術の経験から作り上げたセルフカットメッシュによるProliftTM型TVMのエッセンスを提示したが，各方面からいただいたご意見から判断して，初学者の方々にもお役に立てたものと自負している．

５年が経過し，特に手術術式のアップデートが必要となったため，改訂をメディカ出版にお願いしたところ快諾していただき，このたび『新・女性泌尿器科テキスト』として再度第一線で活躍しておられる方々に執筆をお願いし，最も新しい女性泌尿器科テキストが完成した．

この５年間での最大のトピックスは，2010年にTVM手術が「膀胱脱手術 メッシュ使用のもの」として保険収載され安全で有用な骨盤臓器脱手術として認められたにもかかわらず，翌2011年には米国FDAから腟式メッシュ手術に対する厳しい警告が発せられたことである．これは米国では野放し状態であった腟式メッシュ手術の各種デバイスの市場投入と有害事象頻発，さらに訴訟の爆発的な増加の当然の帰結であったと考えられるが，その結果，日本国内で腟式メッシュ手術用に唯一認可されたジョンソン・エンド・ジョンソン社のメッシュが市場から消える結果となり，TVM手術に大きな逆風となっているのである．

代替メッシュを巡っては諸学会と厚生労働省の思惑に翻弄された期間を経て，何とかボストン・サイエンティフィック社のメッシュが認可された．しかしながら，その性状はジョンソン・エンド・ジョンソン社のものとはかなり異なるため術式の工夫は喫緊の課題であり，早急に症例を蓄積し手術成績を検討すべきである．

この新版では，ボストン・サイエンティフィック社の20×15cmの大きさのメッシュを用いたTVMとして，第２脚を仙棘靱帯に通過させてアンカリングを行うElevate®型TVMの手技の詳細と動画を紹介する．この術式は私と亀田総合病院の野村昌良先生とで術式の擦り合わせをして開発した優れた術式である．また付録として20×15cmから切り出せる各種TVM用の型紙集をお付けしたので活用されたい．

今，腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）が注目されている．欧米では従来から骨盤臓器脱のゴールドスタンダードとして行われてきた術式であり，術式としては目新しいものではないが，昨今，腟式メッシュ手術に対する逆風に乗って徐々に広がりつつある．LSCにはDeLanceyのレベルⅠのみを治療するアメリカ式とレベルⅡも同時に治療するフランス式があり，私見ではあるが術後の再発の少ないフランス式が優れていると考え，この新版ではフランス式LSCの名手である安倍弘和先生にLSC術式の執筆と動画の提供をお願いした．

腹圧性尿失禁に対するデバイスが２種類，新しく日本の市場に投入された．TVT手術用のAdvantageTMおよびAdvantage FitTM， そしてTOT手術用のMonarcTMである．ジョンソン・エンド・ジョンソン社のTVTデバイスのみを長年使用してきた術者には「何を今さら！」との思いもあるようだが，それぞれのデバイスの長所を生かせばより安全で優れた成績の術式を身に付けることができると考えよう．野村昌良先生に細身のAdvantage FitTMに術中エコーを用いた繊細なTVT手術の詳細を提示していただき，私がMonarcTMを用いて最小限の剝離で行うTOT手術を紹介させていただく．おそらく，メーカー配布の動画とはひと味違う情報が得られるであろう．

以上，このように紹介すると新版が手術術式の項ばかりにスポットライトを当てているように見えるが，解剖，検査，看護などに関する情報も同様にアップデートされている．また，必ずしもアカデミックな理論に裏打ちされた情報ばかりではないが，一般の市中病院での診療の実際に役立つ"女性泌尿器科ハンドブック"となり得るように配慮したつもりである．治療法など意見の分かれる内容も多いので，この新版も今後の議論のたたき台にでもなれば幸甚である．再び読者諸兄のご意見をいただきたい．

2014年4月

編著者 竹山 政美