現在，世界中で肥満人口が増加するとともに，肥満関連健康障害の重篤化や医療費の増大，さらには職業上の差別なども問題となっている．高度肥満症患者に対する内科治療は一般的に困難であり，欧米では1950 年代から肥満外科手術が行われてきた．わが国では1980 年代に開腹下での肥満外科手術が導入されたが，普及するまでには至らなかった．2014 年に腹腔鏡下スリーブ状胃切除術がわが国で保険収載されたが，施設基準が厳しく設定されたために，手術件数は2016 年で年間300 例程度に留まっている．最近，米国糖尿病学会から糖尿病治療のガイドライン（糖尿病のスタンダードケア）2017 年版が発表されたが，2015 年にロンドンで開催された第2 回糖尿病手術サミットのステートメントを受けて，肥満糖尿病患者に対する外科治療が組み込まれた．その中でアジア人に対しては，血糖コントロールの良悪にかかわらずBMI 37.5 以上の患者，また，BMI 32.5 ～ 37.4 の患者では生活習慣の改善や内科治療で血糖管理が不良な患者はmetabolicsurgery が推奨された．日本糖尿病学会は，このアルゴリズムに対して日本糖尿病学会，日本肥満学会，日本肥満症治療学会などから構成される内科・外科系関連7 学会合同委員会の肥満症外科治療に関するガイドライン（2014 年）と日本糖尿病学会の『糖尿病診療ガイドライン2016』とに基本的に合致する内容であったために，この声明を支持している．

この背景から，今後はわが国においてもmetabolic surgery を導入する施設が増加することが予測される．米国では，2003 年に肥満外科手術の経験が少ない施設での不良な臨床成績，医療過誤と訴訟の増加から手術件数が激変した時期があり，質の高い肥満外科手術の実施に向けて，米国肥満代謝外科学会が卓越した拠点（Center of Excellence，COE）という認定制度を設立した経緯がある．わが国においても安全なmetabolic surgery の普及を目指した取り組みが急務であり，本書では，実際に高度肥満症と糖尿病治療に携わっておられるエキスパートの先生方に，肥満・糖尿病に対する外科治療の導入と普及に役立つような内容で解説をいただいた．内科医，精神科医，専門看護師，管理栄養士，理学療法士，ソーシャルワーカーと外科医などからなるチーム医療のもとに， metabolic surgery が高度肥満症患者の意識と行動変容の機会となり，永続的な減量の維持と肥満関連健康障害の改善に繋がることを願っている．

本書を通じて，初学者はもちろん，多くの医師とメディカルスタッフが高度肥満症の知識と安全で適正な手術手技を習得し，わが国におけるmetabolic surgery の普及と発展に寄与することを期待したい．

2017年 6月 吉日

佐々木 章