序文

地球は、24時間周期で自転している。そして人類は、この地球上で生命活動を営んでいる。

人間の生命活動（身体的・精神的活動）は、大きく3つの次元に分けられる。すなわち、身体的次元（脳や臓器など）、心理社会的次元（心理、対人関係など）、および、実存的次元（人生の目標、生命の質など）である。これら3つの次元の活動は、密接に関連しながら統合された活動として存在している。たとえば、17歳の男子高校生が、身体的次元では「健康な状態にある」 、心理社会的次元では「良好な友人関係に支えられている」、実存的次元では「進学という人生の目標に向かって勉強している」という状態は、それぞれの次元の生命活動が望ましいかたちで統合されたものといえる。

一方、地球の自転による昼夜の環境変化は、哺乳類の体内にあるさまざまな臓器のサーカディアンリズムの発現に深くかかわっているが、これらの臓器のリズムを同調・調和させているのは、視交叉上核に存在する生物時計（体内時計）であることが明らかにされている。すなわち、体内時計は、中枢時計（指揮者）として、諸臓器にある末梢時計のリズムを調和させながら、睡眠・覚醒、体温、メラトニンなどのサーカディアンリズムを生み出して生命活動を支えている。

このように、人間は、昼夜の環境変化のなかで、諸臓器のサーカディアンリズムを調和させながら、身体的次元・心理社会的次元・実存的次元の生命活動を営んでいる（図）。

一方、臨床の現場では、「サーカディアンリズム睡眠・覚醒障害（Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders：CRSWD）」が注目されている。CRSWDは、体内のサーカディアンリズムと体外（外界）のサーカディアンリズムとの不調和によって生じるもので、6つの病型に分けられている。

その代表的病型として「睡眠・覚醒相後退障害」がある。これは、睡眠と覚醒の各時間帯が後退するというもので、原因の1つに体内時計の何らかの機能障害が推定されている。では、どのような症状が出るのか。前述したような高校生に本病型が発症した場合、睡眠時間帯は朝方〜昼ごろまでという時間帯にずれ込む。通常の時刻に起床しようとしても完全に覚醒できず、もうろうとして、不機嫌や抑うつを呈する。身体的には、頭痛や吐き気、食欲低下、嘔気、腹痛、めまいなど多彩な身体症状が現われる。また、朝に登校できないため、友人との交流が希薄となり、孤立していく。さらに、学業成績は次第に低下して、進学などの目標を断念せざるを得なくなる。

CRSWDのもう1つの代表的病型は「交代勤務障害」である。わが国の労働者の4人に1人が交代勤務者であるため、この病型は少なくない。本病型では、いつもは睡眠中の時間帯なのに覚醒して勤務するという深夜勤の場合のように、“体内時計”と“体外時計”とのずれによって、体内の種々のリズム間に内的脱同調が生じる。このため、不眠症や日中の過剰な眠気、消化器系・心血管系などの身体疾患が引き起こされる。さらに、抑うつ・易怒性などの心理的変化、家庭・地域社会からの孤立や離婚、などの心理社会的障害がみられることもある。

このように、CRSWDでは、身体的、心理社会的、および実存的次元において深刻な影響が現われる可能性があるため、本症の早期診断・早期治療が重要である。

さて、2017年度のノーベル賞（生理学・医学賞）は、サーカディアンリズムの時計遺伝子とその機序を発見したヤング博士、ロスバッシュ博士、およびホール博士に対して授与された。彼らの業績は、サーカディアンリズムからみた時間医学、時間薬理学、および、時間治療学という新しい医学を大きく発展させる原動力になっている。

このような状況のなかで、「サーカディアンリズム」と「睡眠」に関するわが国のエキスパート12人が結集し、この分野の総集編ともいうべき本書を上梓することになった。本書の特徴は、図表がとても多く、最新の知識・情報が非常にわかりやすく紹介されていることである。したがって、第一線で活躍されている医師や歯科医師、薬剤師、看護師などの医療従事者や医学生・看護学生の皆様に、「サーカディアンリズム」と「睡眠」の世界への入門書としてご利用いただければ幸いである。

結びに、執筆者を代表して、私どもの執筆をご支援いただいた新興医学出版社社長 林 峰子氏、ならびに編集部 下山まどか氏に心から感謝する。

2018年4月

千葉　茂
本間研一