特集編集にあたって

臨床で実践されている呼吸管理は，これまで数多くの研究や臨床経験を基に改変されながら，ヒトの呼吸活動を維持・促進するべく変貌・進化を遂げてきました．

臨床での呼吸管理は，呼吸活動に負の影響を与える疾病を有する患者にとって限界はあるものの，個々の患者が呼吸活動を少しでも楽にできるよう，さまざまな工夫が加えられながら実践されています．それは，患者の自発呼吸を整える指導であれ，酸素マスクやNPPVなどのデバイスを用いた非侵襲的方法であれ，機械的人工呼吸器を用いた侵襲的方法であれ，すべて同じことです．

しかし，それらはすべて，患者の呼吸活動を完全に賄うものはなく，レベルの差はあれどあくまで"補助的"な療法です．呼吸活動に負の影響を与える疾病を有する患者への呼吸管理の根本は，原因となる疾病や障害をなくすこと以外にありません．とはいえ，それはそう簡単にできない場合のほうが多いのも事実です．私たち看護師がやるべきことは，最低でもヒトの呼吸に関する解剖生理と疾病や障害の性質を正しく理解することです．そのうえで，患者の呼吸活動を低下させない適切な管理方法を選択することがとても大切です．

最近では，ICUにおける人工呼吸器からの離脱に関して，医師だけではなく，人工呼吸療法に関して訓練された看護師らの参加によって安全に実施することができたという報告も散見されます．わが国のクリティカルケア領域では，日本集中治療医学会，日本呼吸療法医学会，日本クリティカルケア看護学会の3学会合同による『人工呼吸器離脱プロトコル』が発信されています．これは言いすぎかもしれませんが，今や人工呼吸器からの離脱は，特殊なケース以外においては，一部のプロによる職人技ではなくなってきています．

したがって，呼吸管理に期待される役割，めざす目的は，呼吸機能が低下した人々の呼吸活動を阻害せずに維持，促進することです．それには，これらに携わる医療者全員が，この役割と目的を踏まえて安全・安楽な呼吸管理を実現することが必要です．

今回の特集に当たっては，呼吸管理が必要となる患者に適切な対応をするために看護師が知っていなければならない，あるいは知っていたほうがよいと考えられる主な内容を取り上げ，それに新しい知見も紹介しながら知識と方法を解説しました．

呼吸管理に携わる多くの看護師の方々に本特集を読んでいただき，日々絶え間なく提供される呼吸管理の臨床実践の向上に役立ててもらいたいと思います．

『Nursing Care+ ─エビデンスと臨床知─』
編集長　道又 元裕