第3版改訂に寄せて

医学の進歩は急速で， 特に分子レヴェルの理論摂理が素晴らしくなっているが， 前回改訂時にも記載したように， 本書は「糖尿病と妊娠」の分野における基本的臨床にお役に立てることを主眼にしているので基礎医学的な改訂は行っていない．しかし，「糖代謝異常合併妊娠とサイトカイン」を書いてくださっている柳沢慶香准教授と「妊娠に伴う内分泌環境の変化とその影響」の對馬敏夫名誉教授が，進歩項目を追加してくださっている．学会の流れと新規項目を追加し見やすくした程度の改訂である．

感謝をこめて　2020年8月

大森安惠

はじめに

私の恩師の一人，東京女子医科大学糖尿病センター名誉所長平田幸正先生は，定年に際し1,000頁に及ぶ「糖尿病の治療」という大作を完成されて，糖尿病治療のみならず，糖尿病学を学ぶ人々に大きな刺激と啓示を与えられた．1997年（平成9年），私の定年の時も，文光堂の酒井茂氏から，平田先生と同じように糖尿病と妊娠に関する本を出版して欲しいという依頼を受けた．しかし，定年直後の5月に私は第40回日本糖尿病学会会長を引き受けていて，その準備のためとても本を書く余力などなかった．

学会が終わってもセミナー主催や，Textbookの執筆やらこまごまとした仕事は後を絶たず，「来年になったらね， 来年になったらね……」を繰り返しながら10年があっという間に過ぎてしまった．編集担当の酒井氏はその後定年を迎え，新たに担当してくださった頼高氏を再び困らせながら，いまようやくその完成をみたところである．

我が国における糖尿病と妊娠に関する著書は，1986年（昭和61年），医師・コメディカル向きに医歯薬出版(株)から，糖尿病と妊娠に関する研究会が共同で執筆した「糖尿病妊婦治療のてびき」が初めてである．次いで，一般患者さん向けに私が書いた「女性のための糖尿病教室─安全な妊娠・出産のために─」（合同出版，次いでプラネット）が1987 年（昭和62年）に出版され，同じく大森の書いた「糖尿病の治療はあなたも主治医─安全で健やかな妊娠・出産のために」（プラネット）が1995年（平成7年）に出版された．その後，(株)メジカルビュー社から出された共同執筆の1冊の本があるだけであった．

糖尿病と妊娠に関する長い歴史を刻んでいる欧米においても，1961年出版の名著Hagbardの『Pregnancy and Diabetes Mellitus』から二十数冊を数えるに過ぎない．

本書は共同執筆でなく単独で書かれた，医師，コメディカル向けの本として初めてのものである．「第4章：糖尿病合併妊娠の病態」の中で，東京女子医科大学糖尿病センターの新進気鋭の柳沢慶香先生が「糖代謝異常合併妊娠とサイトカイン」を，名誉教授の對馬敏夫先生がご専門の立場から，「妊娠に伴う内分泌環境の変化とその影響」を特別にご執筆くださった以外は，すべて単独執筆である．

本書は新しい医学を求めて書いたものではない．糖尿病があるだけでも人生の負担である若い人々に，医療の未熟がもたらす妊娠，出産の不利を避けられるように，患者さんの「幸せ」をひたすら祈念して執筆したものである．文献をいっぱい載せるのではなく，私が学び歩んできた経験を通して，外国の真似でない，日本人による，日本人のための糖尿病と妊娠の医学の基本を書いたつもりである．読者の皆様が今を勉強すれば，進歩は自ずから解るはずである．

内科学の名教授と讃えられている東京大学の冲中重雄名誉教授は，「書かれた医学は過去の医学であり，目前に悩む患者のなかに明日の医学の教科書の中身がある」と医局員に薫陶を与えたと聞いている．本書が，明日の医学を開く礎となれば幸いである．

私がなぜ糖尿病と妊娠の分野に取り組もうとしたかについては，前述の「女性のための糖尿病教室」に書いた「生と死と」の一部分を序章として転載させていただいたので，先ずそこから読んでいただきたい．もし私に死産という筆舌に尽くし難い悲しみがなかったら，糖尿病と妊娠の医学は日本にどのような形で誕生しただろうか，と時々思いを巡らすことがある．

弾圧のもとに自由を求めて名曲を書いたショスタコーヴィチの苦難や，聞こえない苦しみのなかで作曲し続けたベートーヴェンの苦業を思えば比べるべくもないが，私にとって糖尿病と妊娠の医学は，死産によって生を受けることなく，また母の腕に抱かれることもなく天の星になった子供の導きによって開かれた一筋の道であると思っている．

この道をさらに遠く遥かな美しい道に繋いでくださるのは，読者の皆様であると信じている．

平成20年11月　月の輝く日に

大森安惠