序

1整形外科分野において変形性膝関節症（膝OA）は加齢とともに多くの人々に訪れる最もポピュラーな疾患の一つです．疼痛や変形の程度，さらには既往症や年齢に応じて保存的治療から外科的治療まで幅広い対応が必要となります．現在，最も一般的な外科的治療は人工膝関節置換術（TKA）です．2017 年はその数は90,000 件を上回る勢いでした．一方，膝骨切り術は約8,000 件程度であり以前よりは増える傾向にありますが，まだまだ両者には大きな開きがあります．近年の科学技術の進歩とともにTKA は機種の改良もなされ性能も向上してきたとは思いますが，完全に膝関節機能を担えるか？というとそれは不可能です．生来の自分の膝の機能は人工関節に優るものであり，決して安易に置換するものではありません．

1965 年のMB. Coventry の報告に始まった高位脛骨骨切り術（HTO）は，日本では1980年から2000 年にかけて一般的な外科的治療法となりつつありましたが，人工膝関節の性能の向上に伴ってその影をひそめることになってしまいました．また，以前のHTO は手術手技が煩雑で術後のアライメントの維持も困難で，長下肢ギプスを使用したこともあり，患者さんも長期間の入院を強いられた過去があります．そのような経験を重ねた先生方はどうしてもHTO には否定的となり，部下の若手の先生方には積極的な教育をしてこなかった時代があったようです．しかし，ここ数年でHTO の流れは大きく変わりました．骨を連結する内固定材の進歩や手術テクニックおよびリハビリテーション技術の向上などにより入院期間が大幅に短縮されるに至ったのです．近年，膝周囲骨切り術（around the knee osteotomy；AKO）という概念が台頭し，さらに多くの膝の変形をベースとする疾患に対応できるようになりました．これまでは膝OA に対しての骨切り術はHTO 一辺倒でしたが，大腿骨遠位骨切り術や新しい脛骨近位骨切り術，さらにはそれらを組み合わせた手術の開発のお陰で，患者さん一人一人の生活背景や膝OAの進行状況に合わせたオーダーメードの治療ができるようになってきました．膝骨切り術も新しい時代に入ったのです．

膝関節を開けてみて“なぜTKA を選択した？”と自問自答した経験がある先生方も多くいるのではないでしょうか？それが若い患者さんであればなおさらです．さらに，日本では自分や自分の家族に対して率先してTKA を行いますか？という問いかけに対してほとんどの整形外科医は“ノー”と答えます．自分の身内には適応することを拒む手術を他人であれば躊躇なく実施することができるとはどういうことでしょうか．まずは関節を温存する治療を考えることが常識であると私は思います．粗い言い方にはなりますが，膝骨切り術は患者さんにとって失うものがTKA に比べてはるかに少ないとも考えられます．膝関節が残っているからこそ次の一手が打てるということは患者さんばかりでなく我々医師の側にとっても幸せなことです．最近の再生医療や医工学技術の進歩には目を見張るものがあります．近い将来，AKO と膝関節再生治療はウインウインの関係となることが大いに期待されます．

この先AKO に関する知識や技術がなければ膝関節外科医を名乗ることができない時代となるでしょう．これまでAKO に関する系統的な教材がなく，これを学ぼうとする先生方に相当なご不便をお掛けしていたことに気付き，ここに日本Knee Osteotomyフォーラムの世話人の先生方が中心となって「ゼロからはじめる！ Knee Osteotomyアップデート」というタイトルのMOOK を発刊することとなりました．いずれもAKOに明るい先生方ばかりで読者の皆様の疑問にも明確にお答えすることができると信じています．2011 年にプレフォーラムを開催いたしましたが，正式には日本Knee Osteotomyフォーラムは2012 年に第1 回を安田和則会長のもとに開催して以来2018 年で第7回となります．これから是非多くの先生方にご参加いただきたいと思います．

最後に日々の診療や研究にお忙しい中，快く執筆の依頼をお引き受けいただきました先生方に心より感謝申し上げます．また，膝骨切り術という新しい概念に基づいた日本で初めての参考書の出版をお引き受けいただきました全日本病院出版会の皆様にこの場をお借りして厚く御礼申し上げます．

本書を明日からの膝診療のお役に立てていただければ幸いです．

2018年　春
横須賀市立市民病院関節外科センター
竹内良平