はじめに

脳卒中リハビリテーションは，機能分化されている医療・介護・福祉分野において，各専門職が関わりを持つようになっているだろう．急性期・回復期・生活期・終末期というStage．全てにおいてリハビリテーション専門職が関わることができる．各時期においてセラピスト数は，若干に偏りもあるだろうが，日本という国は素晴らしい．それを実行できるのだから．そのような環境で私たちリハビリテーション専門職は，時代と共に圧倒的な右肩上がりで増え続けている．しかしながら，本当の意味での未来はあるのか？　そう感じ始めたこの頃である．

私たちの対象は，全国民である．介護予防から疾患別リハビリテーション，看取り直前まで．はたして，その臨床教育は実態に追いついているのだろうか．医学と科学とリハビリテーション，そしてエビデンス．これらの整合作業は，はじまったばかり．エビデンスが重要なのは当然のことである．しかし，エビデンスがあることだけが臨床なのか？

臨床は嘘をつかない．なぜなら対象者にその効果がみえるから．

真の臨床家は知っている．「現場の泥臭さ」を．単純な運動療法・ロボット訓練，単純なROM訓練だけではどうにもならないことを実感している．当疾患において言えば，「運動が麻痺している」だけではない．感覚・知覚障害や重度の痙性・低緊張，肩の痛み，失調症，高次脳機能障害・認知症，内部障害との合併，そしてパーソナリティや環境の違い等，一人一人の持ち合わせた背景は異なる．それに対応した私たちでなければならない．また，効果は「何をもって効果なのか？」．昨今，ADL至上主義に感じているのは私だけだろうか．いや，対象者に寄り添ってみれば，それだけではよくないことに誰もが気付いているはず．もちろん，当院でもFIM等のADL評価を行う．FIM利得とFIM効率もかなりの数字と自負している．だが対象者が望んでいることは，それだけでない．「身体を治してほしい」誰が何といっても，絶対的本音である．ICFにも「心身構造」は存在する．身体あっての「ADL」，「活動」であることを忘れてはならない．

私たちは対象者の効果判定において，長期間による効果も診るだろう．短期間でも同様．しかし，重要なのは「その場」である．今，この場での，１回介入での「効果」を，私たちセラピストや対象者が実感しているだろうか．長期間での効果は，もしかしたら自然回復かもしれないし，他職種によるものかもしれない．自分かもしれない．それが分からないのは苦しい．1回での効果がみえることは，新たな活動につなげられ，質を変え，予後を見据えることができるだろう．

今回の書籍のテーマは，『「今」目の前の対象者で臨床推論，効果を引き出す』である．私は，これまで30年以上の臨床経験ではあるが，まだまだ．「自分はへたくそだな」そう思う毎日．「これはよかった．いい反応だ」もある．そう繰り返しての長いようで短い期間でもあった．山梨リハビリテーション病院（当時は，山梨温泉病院）に就職して培った臨床はかけがえのない宝物．この職場で縁のあった現役職員全員とOBたちでまとめたこの一冊である．私たちにとって，皆様にとって，気付きの書籍になれば幸いである．

2020年8月執筆者を代表して

山梨リハビリテーション病院
山本伸一