はじめに

前著「心身症と心理療法」を上梓してから早くも10 年以上が経過した。幸いにして前著はこの間，心身医学を志す医師・医療従事者をはじめとする多くの方にご高覧いただき，ありがたいことである。当時心理療法室を主たる仕事場としながら心療内科の一般外来診療を行っていた筆者であったが，その後大学教育にも携わるようになり，医療を目指す若者・現役の医療従事者・そして心身の健康に深く興味をもつ一般の社会人学生の方々に，心身医学関係の科目をお伝えする立場となった。これにより，それまでとはやや違う角度でさまざまなことを考えるようになった。

たとえば，「心身症」という概念についてである。「心身症とは？」という問いに「頭が変になってしまった人」という回答に接し，筆者は驚きのあまり絶句してしまった。10 年近く前，筆者が医療を志す若い学生さんに，はじめて心身医学関係の講義をする機会をもった頃のことである。念のため付記するとそれは現在奉職している大学ではない。しかしながら，この数年さまざまな仕事をもつ学生さんとのやりとりからも，心身症というものが一般にはいかに誤解をもたれているかを改めて認識するようになった。最も多い誤解は，心身症を単に「ストレスから具合が悪くなること」ととらえているものである。この考え方をもっている人は，うつ病も不安障害も，心身症だと考えている（うつ病を「ストレスから具合が悪くなる病気」と考えている一般の人は多い。しかし，うつ病は生物学的な基盤がある疾患である。発症契機は確かにさまざまなストレス要因であることが多い。詳しくは精神医学の成書を参照されたい）。

1991 年に日本心身医学会は，「心身症とは身体疾患の中で，その発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し，器質的ないし機能的障害が認められる病態をいう。ただし，神経症やうつ病など，他の精神障害に伴う身体症状は除外する」と定義した。この定義では，心身症は身体疾患であると明記されている。これを説明すると，今度は「ストレスから病気になることがあるとは驚いた」「現代社会はストレス社会だから，病気にならないようにストレスに気を付けないといけない」という話になっていくことがまれではない。

心身症は「ストレスから病気になるもの」とまとめてしまえるほど単純なものではない。筆者は「心身症を学ぶことは人生を学ぶこと」といえるほど大きなことであると感じている。心身症に用いられる心理療法は，それぞれの“世界観”ともいえる心身症への理解の仕方をベースに進められている。それぞれの心理療法がよってたつこの世界観の違いは「パラダイムの違い」と表現されることもある。この心理療法よりこちらの心理療法が優れている，というような議論がされることがあるが，重要であるのは「パラダイムの違い」を理解したうえで，そのときその人に合った心理療法を用いることであると筆者は強く思う。前著「心身症と心理療法」では，筒井末春先生の下で学んだ心理士の先生方と筆者を含めた心療内科医とで，心身症治療に用いられる各種の心理療法，特に「心から体へ」ともいえる心理療法を解説した。

本書では前著で扱えなかった行動療法系の心理療法を含め，この「パラダイムの違い」を明確にしながら，心身症の心理療法をあらためて概説したい。今回は一人で執筆することによって，「心療内科医・精神療法医である筆者の眼からみた各理論」という一貫した視点が提供できると思う。さらに，筆者が東邦大学時代に筒井先生の下で学会発表・論文化した臨床経験や，米国・メニンガークリニック留学(1995〜1996 年)中の体験も取り入れながら記述したい。当時は無我夢中であった臨床経験を，今であれば少し距離をもって振り返り，その意味を再構成できると思うからである。

ともすると単なる横並びになりがちな各種の心理療法である。この位置付けを，筆者の体験もふまえた視点で明確にしたい。複雑な社会で生きる現代人に，「心身症」は多くのことを教えてくれる。心理療法という視点から，その一端を示せたら幸いである。

2014年6月

矢吹弘子