産科麻酔の発展のためのジョイントシンポジウム

無痛（麻酔）分娩は，健康である妊婦ならびに児のみならず合併症のある妊婦を対象とした麻酔診療行為であり，安全性に十分配慮した責任体制で行うことが求められる（2018年，日本麻酔科学会「日本麻酔科学会の考える望ましい無痛分娩のあり方」）。

その一方で，「無痛分娩の安全な提供体制の構築に関する提言」（2018年，厚生労働省）には，お産を担当する医師がその患者の無痛（麻酔）分娩の麻酔管理をこれからも兼務することが記された。無痛分娩の半数以上が診療所で行われている日本（2017年度，日本産婦人科医会「分娩に関する調査」）では，麻酔関連の事故が起こった場合には患者だけでなく医療者も深刻な問題に直面する。

この複雑な社会情勢と深刻なマンパワー不足の中で，妥協のない無痛（麻酔）分娩の医療安全と教育制度に焦点を当て，日本の3団体，すなわち日本産科麻酔学会（JSOAP），日本周産期麻酔科学会（JAPA），無痛分娩関係学会・団体連絡協議会（JALA）と，米国産科麻酔学会（SOAP）による『産科麻酔の発展のためのジョイントシンポジウム　Advancing Obstetric Anesthesia in Japanand Beyond Joint Symposium』を開催した（2021年5月22日‒23日）^1）。米国側大会長はSOAPプレジデントでコロンビア大学産科麻酔科学教授のRuth Landau-Cahana先生，日本側大会長は筆者，大会事務局は順天堂大学浦安病院准教授岡田尚子先生が担当した。会議はweb形式をとり，アジア，ヨーロッパ，アフリカ，北アメリカ，南アメリカの世界5大陸から各日90名以上が参加し，自国時間の昼夜を問わず熱い討議を行った。

会議の目的は，北アメリカと日本における分娩の現状と，それぞれの国で将来に向かって起こっている変化を共有し，妊婦が安心して分娩できる仕組みの構築について議論し，相互理解を深めることと定めた。

初日は日米の分娩，産褥に関連する合併症罹患率と死亡率についてのデータ提示と安全への取り組み，世界保健機関（WHO）‒世界麻酔科学会連合（WFSA）より安全な麻酔に関する国際的な基準が解説され，日米の産科麻酔に携わる麻酔科医と産科医が無痛（麻酔）分娩の最良の診療のかたちを検討した。2日目は米国麻酔専門医基準とその先の産科麻酔科フェローシップの教育内容，SOAPの提唱するCenter of Excellence（産科麻酔担当麻酔科医が24時間常駐することなど，数多くの施設基準を満たす認証制度）についての概要と，日本で認証を受けている順天堂大学と国立成育医療研究センターの2施設の発表を通し，国内および国際的な基準について施策を議論し，会議は皆様のご協力のもと盛会のうちに幕を閉じた。

参加者の心に宿った安全意識の高まりと責任感は，会議の枠を超え大きな波として躍動し始めている。

2000年のJAMAに掲載された日本の産科医からの報告では，日本の妊産婦のpreventable deaths（予防できた死）の一因として，1名の医師による分娩と麻酔の兼務の実態が指摘されている^2）。以降も数多くの無痛分娩による悲劇を背負う日本。歴史を繰り返してはならないことを心に誓い，麻酔の安全を求め増え続ける患者からの無痛（麻酔）分娩へのニーズに向き合う中で，一筋であるが確かな光として見えているのが，日本から数多く参加した若手麻酔科医らの存在だ。

今後こうした有志が力を合わせ，わが国の“産科麻酔”というAIにはとうてい入り込めない手作りの麻酔診療部門で大輪の花を咲かせるであろうことを，今，確信している。

東京女子医科大学講座主任・教授
長坂　安子

1） https://www.soap.org/japanese-symposium-2021-translate

2） Nagaya K, Fetters MD, Ishikawa M, Kubo T, Koyanagi T, Saito Y, et al. Causes of maternal mortality in Japan. JAMA 2000；283：2661‒7.