循環管理のすべて
̶研修医からの質問443 ̶

循環器疾患は，患者数も多く，また医療経済的にも重荷となっています．これを改善するためには，早期診断・早期介入がどうしても必要です．特に急性期対応が遅れれば遅れるほど，入院期間は長くなり，様々な意味で医療を圧迫します．このような状況は，日本のみならず世界的にも同様で，救急・集中治療領域において，欧米においては，“循環器集中治療”として，改めてその重要性が強調されてきている現状があります．

このように循環器疾患をしっかりと把握し対応することが，今後益々求められるようになると思います．研修医の皆さんにとって，“循環”と聞いただけで引いてしまう方もおられるかもしれません．しかし，循環についての基本的なポイントをしっかりと把握し，理論づけて考えることで，苦手であっても克服でき，さらに，自信をもって対応できるようになれるのではないかと思います．

本企画では，循環器領域の進歩を加味して，前版から大幅に改訂を行いました．それぞれの領域のエキスパートの先生方に，図表を用いてわかりやすく執筆いただきました．診断・治療について，急性冠症候群，急性心不全，急性大動脈症候群，その他の循環器疾患と分けて解説されています．すべての領域において，診断法や治療法がupdate されています．最初から改めて勉強していただいても結構ですし，困ったときに手引きとして利用していただいてもかまいません．いずれにしても，研修医の皆さんの循環器疾患に関する重要なエッセンスをしっかり学ぶことができるはずです．また，研修医を指導される立場の先生方にも利用していただけるものと思います．

本書を最大限に活用していただき，より良い医療を行い，重荷になっている循環器疾患対応の改善につなげていただければ幸いです．

特集編集　佐藤直樹　かわぐち心臓呼吸器病院 循環器内科

■ 診断

　1　症状/伊藤智範

　2　心電図/小菅雅美

　3　血液検査：バイオマーカーを含む/谷仲厚治，石原正治

■ 治療：血行再建術 ─冠インターベンション

　4　ST上昇型急性心筋梗塞（STEMI）/伊苅裕二

　5　非ST 上昇型心筋梗塞/片峰正皓，橋本拓弥，阿古潤哉

　6　緊急冠動脈バイパス術/浅井　徹

■ 治療：薬物療法

　7　抗血栓療法/髙亀則博，中村正人

　8　血栓溶解療法/菊地進之介，木村一雄

■ 特殊病態

　9　冠攣縮性狭心症/末田章三

　10　特発性冠動脈解離/中島啓裕，安田　聡

　11　右室梗塞/登坂憲吾，伊藤智範

　12　機械的合併症（左室自由壁破裂・心室中隔穿孔・乳頭筋断裂）/福嶌五月

■ 診断・病態把握

　13　症状・徴候/山崎直仁

　14　心エコー/阿部幸雄

　15　肺エコー/吉田拓也，野村岳志

　16　血液検査/佐藤幸人

　17　血行動態評価/坂本隆史

　18　原因疾患鑑別/奥村貴裕

■ 治療：呼吸管理

　19　非侵襲的陽圧換気/小林克也

　20　ネーザルハイフロー/鈴木　学

　21　人工呼吸器/喜久山和貴，小谷　透

■ 治療：薬物療法

　22　利尿薬/猪又孝元

　23　血管拡張薬/安村良男

　24　強心薬/高張康介，坂田泰史

■ 治療：薬物療法 ─慢性期へ向けての新規心不全薬物治療

　25　サクビトリル・バルサルタン/中川　仁，斎藤能彦

　26　SGLT2 阻害薬/筒井裕之

　27　ベルイシグアト/佐藤直樹

　28　イバブラジン/泉田俊秀，絹川弘一郎

■ 治療：非薬物療法

　29　大動脈内バルーンパンピング/重城健太郎

　30　補助循環用心内留置型ポンプカテーテル（インペラ）/上妻　謙

　31　経皮的心肺補助装置/大山慶介

　32　補助人工心臓/澤　芳樹，吉岡大輔，川村　匡

　33　腎代替療法/堀江良平，土井研人

■ 治療：特殊な治療

　34　大動脈弁狭窄症（TAVI）/小張祐介，林田健太郎

　35　僧帽弁閉鎖不全症（MitraClip）/久保俊介

■ 急性大動脈解離：診断

　36　症状・身体所見/圷　宏一

　37　血液検査/加地修一郎

　38　画像/一色彩子

■ 急性大動脈解離：治療

　39　内科的治療（ステントを含む）/髙木　晶，木下順久

　40　急性大動脈解離の外科治療/金森太郎，山中将太，竹内太郎

■ 大動脈瘤

　41　診断/田﨑淳一

■ 大動脈瘤：治療

　42　胸部大動脈瘤/高瀬信弥

　43　腹部大動脈瘤/田林　東，金　一

　44　感染性大動脈瘤/安田章沢，内田敬二

■ 急性下肢閉塞

　45　診断/冨山博史

　46　治療/宮田哲郎

■ 心原性ショック

　47　診断（SCAI分類に準じた重症度判定を含む）/花田裕之

■ 心原性ショック：治療

　48　心原性ショックの薬物療法/澤村匡史

　49　非薬物療法：ECPELLA/中田　淳

■ 肺血栓塞栓症

　50　診断/田中匡成，山本　剛

　51　治療/清水一寛

■ 不整脈

　52　徐脈性不整脈/深水誠二

■ 不整脈：頻脈性不整脈

　53　鑑別/篠原正哉，池田隆徳

■ 不整脈：頻脈性不整脈 ─治療

　54　心房細動・粗動/宮内靖史

　55　発作性上室頻拍/庭野慎一

　56　心室頻拍・細動/篠田康俊，野上昭彦

　57　多形性心室頻拍・QT 延長症候群/草野研吾

　58　ブルガダ症候群/古川哲史

■ 心筋炎

　59　診断/猪又孝元

　60　治療/中村一文，西原大裕，赤木　達

■ 感染性心内膜炎

　61　診断/石井奈津子，北井　豪

　62　治療/辻本貴紀，岡田健次

■ 高血圧緊急症

　63　診断/板野精之，柏原直樹

　64　治療/成田圭佑，苅尾七臣