序文

本特集では，「詳説，腎盂尿管移行部通過障害─ロボット支援手術時代における小児から成人までの診療ストラテジー─」として，この分野のエキスパートである8人の先生方に原稿を執筆していただきました。

2020年4月からロボット支援手術が腎盂形成術にも保険適用となり，ロボット支援機器を有する施設では腎盂尿管移行部通過障害に対してロボット支援腎盂形成術が積極的に行われるようになってきていると思います。このような状況だからこそ，改めて腎盂尿管移行部通過障害の診療ストラテジーを再考したいと考え，この特集を組みました。

腎盂尿管移行部通過障害は，先天性水腎症の中で最も頻度の高い疾患の1つです。小児における腎盂尿管移行部通過障害は，高度な水腎症であっても自然軽快が観察されることから，水腎症の程度や分腎機能を評価したしたうえで，症候性でなければ経過観察を行うことができる症例が少なくありません。そのため，日本小児泌尿器科学会より発刊された「小児先天性水腎症（腎盂尿管移行部通過障害）診療手引き2016」の中で，水腎症の診療アルゴリズムが示されています。今回の特集の中にも示されていますが，超音波検査や利尿レノグラムを中心とした検査を用いて診断を進めていきます。無症候性の場合には，検査を複数回施行しながら経過観察を行っていきますが，その際には検査所見が変化することもあるため，症例によっては状況を的確に判断し治療方針を決めることが必要です。

外科治療が必要と考えられる腎盂尿管移行部通過障害に対しては腎盂形成術を行いますが，現在では開放手術に加えて，低侵襲手術である腹腔鏡手術，ロボット支援手術と術式の選択肢が広がりました。従来から行われてきた開放手術は，腹腔鏡手術やロボット支援手術の施行が困難な小児症例が適応となるため，より繊細な手術手技の習得が必須です。一方，ロボット支援腎盂形成術が保険収載された現在では，特に成人においてロボット支援腎盂形成術が外科手術の中心を担うようになると想像されます。しかし，ロボット支援機器の備わっていない施設では，腹腔鏡手術が低侵襲手術として重要な位置を占めることになりますので，縫合を必要とする腎盂形成術では腹腔鏡手術の十分なトレーニングも必要とされます。このように各術式に合わせた技術の習得が求められます。

腎盂形成術の手術成績は良好なことが多いですが，稀に再手術を要することもあり，術後の症状，患側腎の水腎症や腎機能の評価について，長期間の経過観察が必要となります。ロボット支援腎盂形成術の導入により，多くの施設で腎盂形成術を行う機会が増えてくることが予想されますが，術後の経過観察の重要性も認識していただきたいです。山梨大学でもロボット支援腎盂形成術を施行していますが，腹腔鏡手術と比べて術者のストレスは明らかに減りました。しかし，高い成功率が求められる高難度な手術であることに変わりはありませんので，確立されたストラテジーのもとに診療にあたる必要があります。本特集をもとに，ロボット支援手術時代を迎えた腎盂尿管移行部通過障害について再認識していただき，診療にあたっていただけましたら幸いです。

山梨大学大学院総合研究部 泌尿器科学
三井　貴彦