泌尿器外科 2022年6月号(Vol.35 No.6)【特集】PNL と ECIRS の“エッセンス”

  • ページ数 : 96頁
  • 書籍発行日 : 2022年6月
  • 電子版発売日 : 2022年6月17日
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内容

特集 PNL と ECIRS の“エッセンス”
腎結石治療における PNL と ECIRS の現在の位置づけ/PNL の適応の展望と術前評価/PNL における手術室のセッティング,体位,腎杯へのアクセス ほか

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序文

序文


本号の特集はPNLとECIRSのstate of the artです。小職が泌尿器科医になった1991年当時はESWLが尿路結石に対して保険適用となったばかりで,小職の結石治療分野の研修はほぼESWL一本槍でした。当時のTULに関しては,内視鏡を尿管に挿入すること自体がまだ名人芸の時代で,PNLはレジデントの頃は数例程度立ち会ったのみでした(記憶によれば,超音波砕石機が熱を持たないように,吸引がきちんと動いているかの監視係)。

その後,尿管鏡の細経化と画質向上,レーザーを含めた砕石・抽石デバイスの長足の進歩が相まって,TUL,特にfTULが結石治療の主役に躍り出ました。腎結石に対してもfTULを第一選択としている施設が増加していると思われます。一方,fTULあるいはESWLでは治療困難と考えられる腎結石に対してはPNLが選択肢となります。PNLにも,標準的なPNL(Standard-PNL)の他に細径腎盂鏡を用いたPNL(Mini-PNL)が普及し始め選択肢が増えています。さらに令和2年度に診療報酬上の評価がなされたことによりEndoscopic Combined IntraRenal Surgery(ECIRS)という選択肢も考慮する必要があります。尿路内視鏡手術という括りであっても,PNLは経尿道的ではなく経皮的に尿路にアクセスを要する点に大きな違いがあります。このため,PNLあるいはECIRSの実施に際しては,collecting systemへの安全かつ砕石・抽石に最も効果的なアクセスの確立を含めていくつかのハードルがあると思われます。そこで,本特集では,PNLとECIRSの勘所に関して,dos and don’tsやトラブルシューティングを含めて,エキスパートの先生方に写真,図表を交え具体的に分かりやすく解説していただきました。「腎結石治療におけるPNLとECIRSの現在の位置付け」で両術式を俯瞰していただいた後は,内容に一部重複する部分は出てきますが,複数のエキスパートの先生方のお考えや手技を記載いただくことは読者にとって勉強になると考え,PNLとECIRS双方で,「適応と術前準備」,「手術室のセッティング・体位・Collecting systemへのアクセス」,「砕石と抽石&術後管理」という項目立てとしました。尿路内視鏡手術では,1つ1つの手順を着実・確実に踏んで行くことが大切であると考えています。1つ前の段階でやっていなければならなかった操作を後戻りしてやり直すことは難しい場合も多く,手順を踏まないことが積み重なると重篤な合併症につながるリスクが高まると思います。尿路内視鏡を用いた結石の治療は有効性はもちろんのこと安全性も極めて重要であり,その点で,PNLやECIRSはピットフォールの多い非常に難しい手術といえます。本特集は,PNLやECIRSの経験の浅い先生方はもちろん,導入はしたが壁に当たっておられる先生方,さらには指導的立場の先生方にとっても資するところの多い実践的な内容と思います。本特集がPNLやECIRSの有効性・安全性の向上の一助になれば望外の喜びです。

末筆ですが,短期間に教育的な原稿を寄稿していただいた執筆者の先生方には感謝の言葉もございません。本当にありがとうございました。


東邦大学医療センター大橋病院泌尿器科
関戸 哲利

目次

【特集】PNLとECIRSの“エッセンス”

序文

東邦大学医療センター大橋病院泌尿器科  関戸 哲利

腎結石治療におけるPNLとECIRSの現在の位置づけ

神戸原泌尿器科病院  井上 貴昭

PNLの適応の展望と術前評価

都立大塚病院泌尿器科・尿路結石センター  高沢 亮治

PNLにおける手術室のセッティング,体位,腎杯へのアクセス

名古屋市立大学大学院医学研究科 腎・泌尿器科学分野  濵本 周造

PNLにおける砕石・抽石のテクニックと術後ケア

帝京大学ちば総合医療センター泌尿器科  芳生 旭辰,他

ECIRSにおける適応と術前準備

和歌山県立医科大学泌尿器科  柑本 康夫,他

ECIRSにおける手術室のセッティング,体位,collecting systemへのアクセス

大口東総合病院泌尿器科  松崎 純一

ECIRSにおける砕石と抽石&術後管理について

東京警察病院泌尿器科  増田 朋子,他

【連載】

第137回 泌尿器科領域におけるトラブルシューティング

腹腔鏡下膀胱内手術(気膀胱手術)におけるコツとトラブルシューティング

滋賀医科大学泌尿器科学講座  河内 明宏,他

【臨床研究】

日本人の前立腺肥大症 / 下部尿路症状の5α還元酵素阻害剤デュタステリドの長期効果:単一クリニックの縦断的後方視的検討

二宮中央クリニック  鈴木 一実,他

当院における200W Cyber TMを用いた経尿道的ツリウムレーザー前立腺蒸散術(ThuVAP)の治療成績

大阪暁明館病院泌尿器科  篠原 雅岳,他

DPC(Diagnosis Procedure Combination/Per-Diem Payment System)データを用いた腹腔鏡下膀胱全摘除術における周術期合併症治療費用の分析

国立保健医療科学院保健医療経済評価研究センター  森井 康博,他

福井県における進行性前立腺癌に対する治療に関する実態調査

福井大学医学部泌尿器科  谷尾 信,他

【症例報告】

単腎者の腎癌にロボット支援腎部分切除術を行った1例

日本赤十字社医療センター泌尿器科  田中 大樹,他

副腎オンコサイトーマの1例

藤沢湘南台病院泌尿器科  仁禮 卓磨,他

高位膀胱切開にて摘出した膀胱尿道異物の1例

済生会川内病院泌尿器科・小児泌尿器科  大迫 洋一,他

腎細胞癌に対する根治的腎摘除術後の残存尿管に尿管癌が発生した1例

国際親善総合病院泌尿器科  苅部樹里衣,他

psoas hitch法による膀胱尿管吻合により大腿神経絞扼をきたし再手術を行った1例

前橋赤十字病院泌尿器科  辻 裕亮,他

思春期女性の大陰唇に発生した巨大 epidermal cystの1例

新久喜総合病院泌尿器科  今荘智恵子,他

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書籍情報

  • ISBN:9784865174809
  • ページ数:96頁
  • 書籍発行日:2022年6月
  • 電子版発売日:2022年6月17日
  • 判:A4判
  • 種別:eBook版 → 詳細はこちら
  • 同時利用可能端末数:3

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