序文

本号の特集は，「こんな時どうする！難治性/ 共存疾患を有する下部尿路機能障害症例に対する外科的治療」です。泌尿器外科の特集は系統的な内容の企画が多いと思いますので，本号の特集内容は，やや変化球と言えるかも知れません。今回は，超高齢化社会の泌尿器科診療の中で小職が常日頃疑問を抱いている，あるいは実際に困っていることを，“Meet the Expert”的な感じで企画させていただきました。執筆依頼をご快諾いただいた上に，教育的かつ示唆に富む総説をご執筆いただいた先生方に心より感謝申し上げます。ご執筆の先生方にご依頼した際の「企画書」に記載させていただいた副題は以下の通りです（一部改変）。

・難治性過活動膀胱

「 前立腺はやや大きめみたいなんですが，仙骨神経刺激療法と経尿道的 A 型ボツリヌス毒素膀胱壁内注入手術のどちらをお勧めするべきでしょうか？」

・前立腺肥大症

「 手術をお勧めすべきか迷っています。膀胱の収縮力が弱くても大丈夫でしょうか？　過活動膀胱を合併していても大丈夫でしょうか？」

「 認知症の患者さんで尿閉を繰り返しているが，清潔間欠導尿は不可能，尿道カテーテル留置の管理も困難で，さて困った。どの術式なら可能ですか？」

「 手術適応はあるが，抗血栓療法を行っている診療科から，できれば抗血栓療法を継続してもらいたいと言われ，さて困った。どの術式が良いでしょうか？」

・腹圧性尿失禁

「 腹圧性尿失禁の患者さんで，尿流測定・残尿測定上どうも低活動膀胱 / 排尿筋低活動が疑わしいが，患者さんが困っているのは尿失禁。腹圧性尿失禁手術を行っても良いものでしょうか？」

・骨盤臓器脱

「 ご高齢の患者さんで，ペッサリーでは管理不能，尿排出障害があるが尿道カテーテル留置も行き詰まりそうで，さて困った。どの術式が良いでしょうか？」

・神経因性下部尿路機能障害

「間欠導尿が無理な場合は，尿道カテーテル留置やむなしで宜しいでしょうか？」

「 腹圧性尿失禁で困っているようですが，TVT あるいは TOT を行って清潔間欠導尿を続けて行けば良いのでしょうか？」

泌尿器科医の重要な役割の一つは，「尿を，いかに漏らさず，かつ滞らさず」に尿路管理を行うかにあると思います。様々なデバイスの発展，手術の低侵襲化，周術期管理の進歩などに伴い，従来は「手術は無理です」となっていた病態でも手術可能な時代になってきています。外科的治療によって，患者さんあるいは介護者の生活の質を向上させ，患者さんの尊厳の維持を達成するためには，適切な患者選択，正確な診断，十分なインフォームドコンセントの取得，低侵襲手術，綿密な周術期管理が必須と思われます。今回の特集には，上述の副題に該当する患者さんに対して，これらの諸点に関するヒントが散りばめられていると思います。読者の先生方の日常診療の参考としていただけましたら幸甚です。

東邦大学医療センター大橋病院泌尿器科
関戸　哲利