序文

超高齢社会の本邦では高齢者の泌尿器がんをどこまで，どのように治療するかを日頃悩んでいる先生方が多いのではないか。その中で前立腺癌は手術以外に放射線療法や内分泌療法などの選択肢があり，生存率も良好なので患者の希望を反映した治療選択が高齢者においてもかなり可能である。また腎癌は高齢患者で手術をするか迷うケースもあるが，腹腔鏡下腎摘除術やロボット支援下腎部分切除術は比較的低侵襲に短時間で施行でき，術後管理もさほど困難ではないので，一旦手術すると決めれば解決できることが多い。

問題はTUR以外の手術を要する膀胱癌，腎盂尿管癌である。これらを高齢患者においてどこまで，どのように治療するかは大問題である。十分なエビデンスがない状況で治療法をどう選択し，どう施行・管理するか。また一概に高齢者といってもその全身状態は様々であり，それらを治療前にどう評価し，治療選択に結び付けたらよいのか。複雑な多次元方程式を最終的には臨床経験に基づいた「直観」で解かなければならない。

そこで本特集では，手術適応，周術期管理方法，薬剤選択，がんリハビリテーションについて最新の情報を提供したい。

まずは，「高齢者における膀胱全摘除術の適応・術式選択と代替療法」として，田中一先生（東京医科歯科大学）に尿路変向法の選択，4者併用膀胱温存療法を含めて解説していただく。「高齢者，CKD患者における外科的治療と周術期化学療法の適応の考え方」では，高齢者における術式・リンパ節郭清範囲の選択と腎機能を考慮した薬物療法の選択を近藤恒徳先生（東京女子医科大学東医療センター）に概説していただく。「周術期管理（血栓塞栓予防・抗血栓薬使用アセスメント）と術後せん妄の予測・予防・管理」を，大日方大亮君（日本大学）に簡潔にまとめてもらった。「泌尿器外科領域における術後回復促進策の実施」を第一人者である谷口英喜先生（済生会横浜市東部病院患者支援センター）に紹介いただく。「高齢者尿路上皮がんの薬物療法の適応・薬物選択と実際」として，従来の化学療法に加えて免疫チェックポイント阻害薬使用の実際を宮川仁平先生（東京大学）に解説していただく。今回の保険収載改定で導入された「がんリハ」については，その功労者である辻哲也先生（慶應義塾大学リハビリテーション医学教室）に「高齢尿路上皮がん患者のがんリハビリテーション」をご担当いただいた。最後は，「高齢膀胱全摘除術後患者のストーマ・排尿管理」として，米山高弘先生（弘前大学）に各種尿路変向における管理の注意点を解説していただく。

御多忙中またコロナ禍の中，執筆をご快諾いただいた先生方にお礼を申し上げる。本特集が皆様のお役に立てば幸甚である。

日本大学医学部泌尿器科学系泌尿器科学分野
髙橋　悟