序文

近年，転移性泌尿器癌の薬物療法の開発は目覚ましいものがあります。腎細胞癌に対するIO＋TKI やIO＋IO 療法，mCSPC/CRPC に対する新規AR 阻害薬やPARP 阻害薬，尿路上皮癌に対するIO 治療やエンホルツマブ ベドチンなど，次々と薬物療法が登場しております。時代の潮流の中で，転移巣・原発巣切除の臨床的意義もまた変化しつつあります。薬物療法が驚異的な進歩を遂げている昨今，われわれ泌尿器科医にとって最大の武器である外科治療にあえてスポットライトをあてることで，転移性泌尿器癌の理解がさらに深まるのではと考え，本企画を立案しました。

Part 1 は“転移性癌に対する原発巣切除の意義” であります。われわれは，新規薬物療法という武器を得たことで，新たな治療戦略を立てる必要がでてまいりました。本企画の中で安部崇重先生（北海道大学）は「さまざまな癌腫で全身治療が強化される現状では，従来の無作為化試験で示された局所治療の予後改善効果に関しても注意して解釈をすべきであろう」と述べられております。一方で，薬物療法と手術技術の進歩が相まり，原発巣切除の新たな可能性もでてまいりました。古家琢也先生 （岐阜大学）はRARPを施行したmCSPC の自験例12 例の成績を示されております。一定の割合で原発巣切除が転移性癌の予後向上に寄与することは事実でありますが，そのタイミングもまた重要な論点であります。城武卓先生（埼玉医科大学国際医療センター）には腎細胞癌におけるupfront/immediate とdeferred cytoreductivenephrectomy に関して詳しくまとめていただきました。

Part 2 は“転移巣切除の意義” であります。転移性癌の正確な診断は重要であり，診断ツールの精度も着実に向上しております。それを万人が享受できることが理想であり，実例として柳澤孝文先生（東京慈恵会医科大学）が述べられているように，転移性前立腺癌診断におけるPSMA-PET/CT の普及が待たれるところであります。転移巣切除には侵襲の高いものも多く，手術に踏み切ることは容易ではありません。岸田健先生（神奈川県立がんセンター）には精巣腫瘍における化学療法後の腫瘍マーカー陽性手術（desperationsurgery）を中心に概説いただきましたが，desperation surgery を「やけっぱち手術」ではなく「起死回生の手術」と解釈される先生の，揺るぎない信念を感じました。さらに「患者の真の希望は，生存期間の延長ではなく，「根治（Cure）」であろう。…「根治を目指した切除」の適応がある症例では，手術をためらうべきではない」との中川徹先生（帝京大学）のメッセージに強く賛同するものであります。転移性癌治療における薬物療法と外科治療の共闘の可能性と重要性を示したという点において，福田洋典先生（東京女子医科大学）が触れられているように，転移巣完全切除症例を含めた再発高リスク腎細胞癌におけるぺムブロリズマブ術後補助療法の効果が立証されたKEYNOTE-564 試験は注目に値すると考えます。

アカデミー賞をみると，主役は英語でleading role といい，それ以外の役はsupporting role というようです。実は，バイプレイヤーは和製英語です。転移性癌治療という舞台で，lead するのは薬物療法でありますが，外科治療はこれをsupport ではなく寄り添う（“by”）ものとして，お互いの力を最大限に引き出しあうことが重要ではないでしょうか。

改めまして本企画が皆様の転移性泌尿器癌診療の知識の整理の一助となり，日々の臨床に少しでもお役に立てば，企画者にとりまして望外の喜びです。

聖マリアンナ医科大学腎泌尿器外科
菊地　栄次